【摘要】：对高危患者应严格掌握造影的适应证,尽量减少或避免使用造影剂,可代之以超声、磁共振血管成像术、二氧化碳血管造影术等检查。必须行造影检查者,应保证充分足够血容量,避免使用肾毒性药物,积极预防造影剂相关的肾损害。糖尿病患者应停用二甲双胍。造影术前使用利尿药不能预防造影剂毒性,且长期使用利尿药,患者血容量不足,反而增加造影剂肾病的发生率。
对高危患者应严格掌握造影的适应证,尽量减少或避免使用造影剂,可代之以超声、磁共振血管成像术、二氧化碳血管造影术等检查。必须行造影检查者,应保证充分足够血容量,避免使用肾毒性药物,积极预防造影剂相关的肾损害。
(1)水化:造影剂的充分水化和纠正血容量不足,可减轻造影剂的肾毒性,对于高危患者,特别是已有慢性肾功能不全、糖尿病或多发性骨髓瘤患者尤其重要。
(2)调整治疗用药:造影术前24～48小时应停用非类固醇消炎药、血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药及其他潜在肾毒性药物,改用钙通道阻滞药控制血压,可对抗造影剂的缩血管作用。糖尿病患者应停用二甲双胍。造影术前使用利尿药不能预防造影剂毒性,且长期使用利尿药,患者血容量不足,反而增加造影剂肾病的发生率。
(3)选用等渗性造影剂:已有肾功能损害的患者应尽量使用非离子型、低渗或等渗造影剂,并尽量减少造影剂用量;而肾功能正常者,使用新型的非离子型造影剂并不能降低肾损害的发生率及程度。
(4)N-乙酰半胱氨酸:可促进一氧化氮合成,舒张血管,通过减轻直接氧化应激损伤和改善肾血流动力学状态来减轻造影剂的肾毒性。
(5)连续性血液净化:在造影术后立即行高通量血液透析虽然可以清除造影剂,但不能降低高危患者急性肾衰竭的发生率,可能与透析过程中血流动力学不稳定,易导致低血容量和低血压,引起肾血管收缩等因素有关。
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