上颌骨是面部中心骨骼，附于颅底，两侧上颌骨在中线连接，构成鼻腔基部的梨状孔，致伤后常伴发邻位结构和颅脑损伤。典型上颌骨骨折有LeFortⅠ、Ⅱ、Ⅲ三种类型，但临床上常可见到不规则型的骨折。
【诊断提示】
1．骨折块移位 上颌骨虽然是一完整骨块，但众多的突起和骨缝，上端与颅骨相连，可因暴力大小、方向、致伤物的形状和质量不同而造成多种骨折。有3条薄弱线，是骨折易发部位，LeFort依此将上颌骨骨折分为3型。
（1）LeFortⅠ型骨折（即水平骨折）：骨折线自梨状孔底部开始，平行于牙槽突底部，经上颌结节上方，向后延至蝶骨翼状突。Ⅰ型骨折包括鼻中隔和上颌窦，常伴有牙槽突及牙损伤。摇动骨折片上的牙齿，可见骨折块随之移动。
（2）LeFortⅡ型骨折（即锥形骨折）：骨折线通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨下方至蝶骨翼状突。整个上颌骨与鼻骨可一起移位。可出现脑脊液鼻漏。
（3）LeFortⅢ型骨折（即高位横行骨折）：骨折线通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨上方至蝶翼状突。骨折后整个上颌骨可与眼球一起移位，呈颅面分离状。常伴有颅脑损伤、眶周皮下淤血，耳鼻出血及脑脊液漏，颅底骨折或眼球创伤等。
2．咬合关系错乱 正常情况下，上下颌牙齿均以正常的咬合关系相互接触，但上颌骨骨折后常因骨折端移位，引起上下颌牙齿咬合关系错乱。如骨折段向下移位，可使其后牙与下颌后牙发生早接触，健侧牙呈开颌状。
3．功能障碍 颌骨骨折后常因咬合关系错乱、局部软组织肿胀、疼痛而张口受限，咬合无力，进食困难，涎液外流，语言不清，甚至出现呼吸困难。若上牙槽神经损伤，可出现上唇麻木。
4．出血症状 如口腔、鼻腔及上颌窦黏膜随之骨折撕裂，局部有出血症状。骨折波及眶裂时，眼睑及结膜常伴有组织内出血，出现“眼镜状”瘀血斑。
5．复视 上颌骨Ⅲ型骨折时，因上颌骨移位，致使眼球位置发生改变，易造成复视。
6．并发症
（1）脑震荡与脑挫伤：因上颌骨与颅骨为一体，故易同时受伤。表现为知觉丧失、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏不整、血压变化、肢体松弛、呼吸缓慢等。
（2）颅底骨折：面神经、展神经、嗅神经等脑神经可能遭致损伤，有时可出现脑脊液耳漏或鼻漏。
7．X线摄片或CT扫描 摄片或CT扫描即可查明骨折线的部位、方向、数目和范围，又可明确骨折段移位的情况。
【治疗提示】
1．治疗原则 首先抢救生命，如伴有颅脑损伤，出现休克、呼吸困难者，应首先处理颅脑损伤，抗休克，防止窒息。有深部难以控制的出血，可先行气管切开，再填塞止血。待全身情况稳定后，再行X线摄片和上颌骨骨折的局部处理。如有脑脊液外溢，不可用纱布填塞，临床应密切观察。如伴发下颌骨骨折时，应先复位并固定下颌骨。
2．骨折复位
（1）清创：同时伴有软组织损伤，应尽早进行清创缝合。
（2）骨折复位：多采用手法复位、牵引复位及手术复位，以恢复原有的咬合关系为复位标准。在复位过程中，对有碍骨折复位的骨折线上的牙齿可予以拔除。
3．骨折固定
（1）单颌牙弓夹板固定：适用于一侧上颌骨部分骨折。利用健侧上颌骨的牙弓夹板固定患侧上颌骨骨折片。
（2）颌间固定：利用下牙弓固定上颌骨折段，但必须加用颅颌固定。
（3）颅颌固定：即利用头颅的固定装置对上颌骨骨折段进行固定。
（4）切开固定：对开放性移位骨折或已有致密纤维性或骨性错位愈合的骨折，或无稳固的牙齿做颌间复位固定者，需施行切开显露骨折断端，在骨折线两侧钻孔，用不锈钢丝结扎固定。常用的固定部位有眶下缘、颧额缝、颧上颌缝、腭缘等处。
因上颌骨血供丰富，骨创愈合快，故复位固定应在受伤后2周内完成，否则易发生错位愈合。骨折固定时间一般为3～4周。
4．抗感染治疗 有泥土污染，应及时使用破伤风抗毒素，用有效抗生素控制感染。
【首诊处置医嘱】
（1）按口腔颌面外科护理常规护理。
（2）二级或一级护理。
（3）流质饮食。
（4）抽血查血常规，肝功能，HBsAg，血交叉配合试验。
（5）心电图，胸部X线检查，病变区X线摄片，颅脑CT扫描。
（6）半卧位。
（7）测呼吸、脉搏、血压、瞳孔。
（8）青霉素皮试。
（9）观察伤口渗血情况。
（10）地西泮5mg，1次／晚。
（11）术前备皮。
（12）备血200ml×2（必要时）。
（13）苯巴比妥0．2g，肌内注射（术前半小时）。
（14）10%葡萄糖溶液500ml＋酚磺乙胺0．25g，静脉滴注，立即。
（15）青霉素80万U，肌内注射，4／d。
（16）0．9%氯化钠注射液250ml＋青霉素480万U，静脉滴注，2／d。
（17）10%葡萄糖溶液500ml＋维生素C 2．0g＋地塞米松10mg，静脉滴注，1／d。
（18）甲硝唑注射液200ml，静脉滴注，2／d。
（19）牙弓夹板固定，颌间牵引（如咬合错乱）。
（周剑虹）
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