柯先生，79岁，过去病史为糖尿病、高血压、慢性肝炎及乙型肝炎抗原携带者、消化型溃疡。平时规律肝胆肠胃科门诊追踪，于门诊例行性检查发现胃壁薄，因此进一步做消化道内镜检查，于胃窦处发现4 ～ 5 cm肿瘤并诊断为胃癌（gastric cancer, adenocarcinoma, greater curvature and antrum）initial stage 2b（T1bN3aM0）。
1. 目前治疗方案
于门诊诊断后1周内入院准备手术切除（radical subtotal gastrectomy D2 L-N dissection and b1 anastomosis cholecystectomy）。患者身高168 cm；平时体重为78 kg，胃切手术术前体重76 kg，胃切手术后1个月体重67.7 kg。
2. 发生不良反应
术后食欲缺乏、便秘。
3. 血液生化值（术后）
4. 近日饮食状况
术后营养支持：术后2周以周边静脉支援（Kabiven），接着开始给予肠道营养支持。先流质饮食以渐进方式逐渐改为软质饮食，并且照会营养咨询。
胃切手术术后第3周饮食记录：
每餐约白饭八分满碗、清蒸鱼或红烧鱼约两指至三指宽、菜少许（太硬的蔬菜，胃不舒服），住院期间没有吃水果。
5. 进食量评估
6. 营养评估
（1） 身体质量指数（BMI）： 24 kg/m2（过重）。
（2） 理想体重： 62.1±6.2 kg。
（3） 体重下降百分比：一个月体重减轻8.3 kg（10.9%）严重体重减轻。
（4） 评估总热量需求：1 800 kcal/d。
（5） 评估蛋白质需求：80 ～ 90 g/d。
（6） 营养相关问题：热量摄取不足、碳水化合物及蛋白质摄取不足、膳食纤维摄取不足、吞咽困难、肠胃道功能改变。
（7） 主观整体营养评估（SGA）：B（中度营养不良）。
（8） 患者整体营养状况评估（PG — SGA)：17分（急需营养介入）。
国际通用癌症患者营养评估表PG — SGA计分建议与处理：
0 ～ 1分：目前不需介入，但在治疗过程中需定期评估
2 ～ 3分：针对胃肠症状或检验值给予饮食宣教
4 ～ 8分：需医师、营养师或护士介入来矫正疾病状况
≥9分：显示目前患者急需营养介入
7. 临床营养师指导
（1） 胃部切除术后饮食以高热量高蛋白饮食为主，当患者因手术导致胃容量减少，使得食欲不佳或进食量减少。此时应少分量多餐次以达到目标热量及营养为首要目标。
（2） 此患者在胃部切除手术术后2个月预计开始进行8次化学治疗疗程，因此建议准备进入疗程前，其每日饮食热量可以渐进从1 800 kcal调增至2 100 kcal。建议每日可额外增加一罐均衡营养饮品或增加一餐次点心补充热量，即可轻松达到目标。
（3） 设计个体化癌症高蛋白高热量7日营养处方。
8. 7日个体化营养处方
每餐热量及三大营养成分比例：
7日营养菜单如本书P54、P55所示。
9. 营养指导结果
患者胃切手术后两个月开始进行化学治疗，预计8个疗程（每月2个疗程），在营养师给予指导胃切术后饮食及渐进增加摄取食物，至每日热量2 100 kcal，至化疗前体重已增加至70 kg。
（1） 血液生化测值（化学治疗疗程前抽血数值）
（2） 营养介入
化疗期间随疗程长短及药物不同有不同的不适症状，如恶心呕吐或早饱感、餐后低血糖、贫血等，建议随时咨询营养师以立即调整餐次及饮食内容。
提醒：本篇文章营养治疗案例提及的内容（包含营养师评估、指导、菜单），并非适合所有癌症患者，请勿自行参照执行。因每位患者状况不同，建议咨询临床营养师为您制订专属营养处方。
【撰文营养师介绍】
何佳蓉
经历：
中国台湾基隆长庚纪念医院 临床营养师
学历：
中国台湾台北医学大学 保健营养研究所
证照：
中国台湾注册营养师
中国台湾糖尿病宣教学会 糖尿病宣教师
中国台湾营养学会 肾脏专科营养师
中国台湾静脉暨肠道营养医学会 营养医疗专科营养师
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