林小姐，54岁，两个月前发现乳腺癌第1期，身高155 cm，体重1个月内由63 kg下降至56 kg，因体重下降速度过快，医师建议咨询临床营养师进行营养指导。
1. 目前治疗方案
做单侧乳房切除，并接受化学治疗。
2. 发生不良反应
易疲劳、食欲缺乏、口腔干燥。
3. 血液生化测值
（续表）
4. 近日饮食状况
患者食欲不好吃得较少。
5. 进食量评估
6. 营养评估
（1） 身体质量指数（BMI）： 23.3 kg/m2（正常）。
（2） 理想体重： 52.8 kg±5.3 kg。
（3） 体重下降百分比：
一个月下降7 kg（11%）（严重体重减轻）。
（4） 评估总热量需求：1 800 ～ 1 900 kcal/d。
（5） 评估蛋白质需求：70 ～ 80 g/d。
（6） 营养相关问题：
热量摄取不足、蛋白质摄取不足、白蛋白过低、白细胞计数过低、口腔干燥、食欲缺乏。
（7） 主观整体营养评估（SGA）： B（中度营养不良）。
（8） 患者整体营养状况评估（PG-SGA）： 18分（急需营养介入）。
国际通用癌症患者营养评估表PG-SGA计分建议与处理：
0 ～ 1分：目前不需介入、但在治疗过程中需定期评估
2 ～ 3分：针对胃肠症状或检验值给予饮食宣教
4 ～ 8分：需医师、护理师或营养师介入来矫正疾病症状
≥9分：显示目前患者急需营养介入
7. 临床营养师指导
（1） 癌症饮食原则指导（高热量、高蛋白均衡饮食）。
（2） 热量与蛋白质摄取皆不足，导致白蛋白、白细胞计数过低，故指导增加热量与蛋白质的饮食以补足营养。
（3） 指导少量多餐：
（4） 增加热量方法指导：
（5） 口干及白细胞计数过低饮食原则指导（详见前述不良反应饮食对策）。
（6） 建议增加活动量，并指导个人每日活动计划：建议每日3餐后慢走30 min。增加活动量可以促进消化与增进食欲，以达到帮助食欲恢复的功能。
（7） 设计个体化癌症高蛋白高热量7日营养处方：
8. 7日个体化营养处方
每餐热量及三大营养成分比例：
7日营养菜单如本书P144、P145所示。
9. 营养指导结果
1个月后再找临床营养师进行营养指导追踪：目前体重为58 kg（增加2 kg），林小姐表示食欲改善，几乎可以将营养师设计的处方吃完，感觉体力增加，人也比较不会疲惫，自觉心情愉悦，面对接下来的治疗更有信心。
（1） 1个月后回医院实验室检查测值：
（2） 营养介入：
因林小姐食欲与活动力状态改变，故进行再次评估营养需求，并修正营养处方以符合目前的治疗方案与个人整体状况。
提醒：本章营养治疗案例提及的内容（包含营养师评估、指导、菜单），并非适合所有癌症患者，请勿自行参照执行。因每位患者状况不同，建议咨询临床营养师为您制订专属营养处方。
【撰文营养师介绍】
李锦秋
经历：
中国台湾泰安医院临床营养师
中国台湾双和医院临床营养师
学历：
中国台湾静宜大学 食品营养学系
证照：
中国台湾注册营养师
中国台湾糖尿病宣教学会 糖尿病宣教师
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