治疗胃癌的方法

答：测量气囊内压力，观察有活动性出血或再次出血。

【知识点介绍】

三囊四腔管与双囊三腔管相比，增加了固定囊及食管吸引腔，固定囊内注入60ml无菌蒸馏水起到固定作用，食管吸引可引流食管内容物。

肝硬化失代偿期患者主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征，以上消化道出血最为常见。上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。

上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症，出血的主要原因是门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂而致。此时立即应用双囊三腔管是治疗食管胃底静脉破裂出血的最有效方法之一。与生长抑素及其衍生物联合奥美拉唑止血相比，它具有操作简便、止血迅速有效、经济实惠等优点。但其在术后早期的再出血，不仅影响治疗效果，而且直接威胁患者的生命安全。所以，熟练的操作和插管后的密切观察及细致护理是达到预期止血效果的关键。

气囊内压力即胃气囊注射200～300ml空气，使胃气囊内压维持在5.3～6.7kPa，向食管注气10～150ml，使食管气囊内压力维持在4～5.3kPa。定时测量气囊内压力，以防压力不足而致未能止血，或压力过高而引起组织坏死。气囊充气加压12～24h应放松牵引，放气15～30min，如出血未止，再注气加压，以免食管胃底黏膜受压过久而致糜烂、坏死。

出现下列情况，提示有活动性出血或再次出血：①引流物由咖啡色转为鲜红色；②黑粪次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；③周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；④红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定值不断下降，网织红细胞计数持续增高；⑤在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高；⑥原有脾大门静脉高压的患者，再出血后常暂时缩小，如不见脾大恢复亦提示出血未止；⑦休克时留置导尿，测量每小时尿量应保持多于30ml；⑧如患者烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷提示微循环血液灌注不足。

附：三囊四腔管操作方法

（1）用物准备：见表5－1。

表5－1　三囊四腔管操作用均准备

（2）物品检查：①操作者洗手、戴口罩；②检查三囊四腔管失效期、包装是否完好；③检查四个腔的标记是否清楚；④检查管腔是否通畅；⑤向胃囊注气300～400ml，食食囊注气100～150ml（按不同材质要求定），观察两个囊的外形膨胀是否均匀；⑥将两个囊置于生理盐水中观察是否漏气；⑦抽出注入的气体并将管的前端用润滑剂润滑。

（3）操作步骤：①对患者病情进行评估，并确定患者或家属已签订知情同意书；②护士向患者讲清治疗的目的、方法、注意事项及如何配合；③协助病人取侧卧位，清洁鼻腔；④将三囊四腔管经鼻腔缓慢插入，至咽部时嘱病人做吞咽动作并继续插入至深度45～50cm止，抽吸胃管，吸出胃内容物，表示管端确已入胃；⑤向胃囊注气300～400ml，压力计测定胃囊压力为20～30mmHg，即夹闭阀门，并记录时间；⑥将腔管向外牵引，感觉阻力时，表示胃气囊已压于胃底部，适度拉紧四腔管，用蝶形胶布将四腔管固定于患者面部，记录留置长度；⑦系上牵引绳，再以0.5kg的重物通过滑轮牵引架固定于床尾架上牵引，牵引角度与身体成45°，以达到充分压迫的目的；⑧经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～150ml，用压力计测定食管囊压力为30～40mmHg，然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的扩张静脉，并记录时间；⑨通过胃及食管吸引接头连接胃、食管负压吸引瓶吸引胃内、食管内容物，观察出血情况（图5－1）。

图5－1　三囊四腔管使用示意

（4）注意事项：①密切观察生命体征，胃管抽出液体的颜色、量及粪便情况，以判断有无继续出血情况，并注意观察三囊四腔管留置长度，如有移位立即放松牵引并放气，重新调整位置；②注气时严格区分胃囊及食管囊，胃囊注气量必须足够，使胃囊充分膨胀，防止牵引四腔管时因胃囊小而滑过贲门进入食管压迫气道引起窒息，若发生窒息立即拔出四腔管；③食管囊注气量不能过大，以免引起呼吸困难或食管黏膜坏死；④每隔12～24小时请示医生同意后给予放气或缓解牵引1次，以免发生压迫性溃疡，每次放气时间为30min；⑤每4小时测气囊压力1次并抽胃液，一般胃囊注气量为300～400ml，压力为20～30mmHg，食管囊注气量为100～150ml，压力为30～40mmHg，每次测压后应补充气体5ml，以补充外溢的气体，如压力偏低，注气后仍不升，提示气囊已破，需重新更换；⑥保持口腔、鼻腔及咽喉部的清洁和湿润。每日口腔护理2次，注意观察咽喉部的情况；⑦四腔管压迫一般以72h为限，如有继发出血可调整气囊压力或适当延长压迫时间，出血停止24h后，在放气状态下观察24h如无出血方可拔管。拔管时先放松牵引，将气囊的气体抽净，嘱患者口服液状石蜡20ml，随后慢慢将管拔出。