下颌骨囊肿感染可以手术吗

本节热门考点

1．临界瘤的概念，代表疾病（成釉细胞瘤、多形性腺瘤）。

2．严格的无瘤操作原则及注意事项。

3．软组织囊肿：①皮样囊肿和表皮样囊肿鉴别点是否含有皮肤附件。②甲状舌管囊肿舌骨上下部常见，颈正中线；鳃裂囊肿舌骨水平、胸锁乳突肌上1/3前缘处。③穿刺物：皮样囊肿：乳白色豆腐渣样；甲状舌管囊肿：黄色透明、微浑浊稀薄液体；鳃裂囊肿：黄色、棕色清凉，可含胆固醇结晶。

4．牙源性角化囊肿易复发，因其囊壁中含子囊，注意其特殊的临床表现、治疗方法，与其他颌骨囊肿的鉴别诊断。

5．成釉细胞瘤典型的临床表现及X线表现，治疗方案。

6．鳞癌重点掌握舌癌（最常见的口腔颌面部鳞癌，临床表现、淋巴转移、手术时颈淋巴清扫选择）、牙龈癌（第二位鳞癌，下颌好发）、上颌窦癌（不同部位不同表现）。

一、概论

1．概念　人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间作用，使细胞DNA发生突变，对细胞的生长分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。

2．致病因素

（1）外来因素：物理性因素、化学因素、生物性因素、营养因素。

（2）内在因素：神经精神因素、内分泌因素、机体免疫状态、遗传因素、基因突变。

（3）其他：年龄、地区、民族、环境、风俗、生活习惯等。

3．临床表现

（1）良性肿瘤：膨胀性生长，有包膜，一般无自觉症状，可压迫周围组织，可成分叶状。

（2）恶性肿瘤：生长较快，无包膜，口腔癌表现为溃疡型、外生型及浸润型，肉瘤起自深部组织，早期即边界不清、质地较硬、不能移动。

（3）“临界瘤”：生物学行为介于良、恶性之间的肿瘤，如多形性腺瘤、成釉细胞瘤。

4．诊断　①病史采集；②临床检查；③影像学检查；④穿刺及细胞学检查；⑤活体组织检查；⑥肿瘤标志物检查。

5．治疗原则

（1）良性肿瘤：以外科治疗为主。

（2）恶性肿瘤：根据肿瘤组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、病人机体状况选择适当的治疗方法。

二、软组织囊肿

1．分类　唾液腺囊肿（黏液腺囊肿、舌下腺囊肿、腮腺囊肿等），皮脂腺囊肿，皮样囊肿等。

2．病因

（1）皮脂腺囊肿：皮脂腺囊肿排泄管阻塞。

（2）皮样或表皮样囊肿：胚胎发育时期遗留于组织中上皮细胞发展而成。

（3）甲状舌管囊肿：甲状舌管未退化。

（4）鳃裂囊肿：鳃裂未退化引起。

3．临床表现

（1）皮脂腺囊肿：“粉瘤”，囊肿位于皮内，向皮肤表面突起，囊壁与皮肤紧密粘连，中央有一小色素点，可恶变。

（2）皮样或表皮样囊肿：皮样囊肿由皮肤和皮肤附件构成，“发瘤”，好发于口底及颏下，下颌舌骨肌上的囊肿可使舌体抬高，影响语音、吞咽。表皮样囊肿囊壁无皮肤附件，眼睑、额部好发。穿刺见乳白色豆渣样分泌物。

（3）甲状舌管囊肿：以舌骨上下部最常见，与舌骨体粘连，并随吞咽上下移动，肿物大小2～3cm，圆形质软，患者无自觉症状，继发感染可有甲状舌管瘘。发生与舌根部病人典型“含橄榄”语音。

（4）鳃裂囊肿：第二鳃裂来源最常见，发生于肩胛舌骨肌水平以上，胸锁乳突肌前上1/3，无自觉症状，生长缓慢，并发呼吸道感染时可迅速增大，继发感染可伴疼痛，向腮腺区放射。穿破可有鳃裂瘘

4．诊断　根据发生部位、临床表现做出诊断。

5．治疗原则

（1）皮脂腺囊肿：局部麻醉下手术切除。

（2）皮样或表皮样囊肿：手术摘除。

（3）甲状舌管囊肿：手术彻底切除囊肿或瘘管，一般还应将舌骨中份一并切除。

（4）鳃裂囊肿：手术彻底切除。

三、颌骨囊肿

（一）分类、病因及临床表现

1．牙源性颌骨囊肿　比较常见，主要包括：

（1）根尖周囊肿

病因：根尖肉芽肿慢性炎症刺激，增生上皮团中央液化变性，周围组织液渗出形成囊肿。

表现：上前牙区多见，伴深龋、残根等，早期没症状，缓慢长大，骨质破坏，乒乓球样感，合并感染疼痛，穿刺淡黄色囊液。

（2）始基囊肿

病因：成釉器星网状层变性，并有液体渗出。

表现：好发下颌第三磨牙区及下颌升支部。青少年多见。初期无自觉症状。骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形。

（3）含牙囊肿

病因：牙冠或牙根形成后，在缩余釉上皮与牙冠间出现液体渗出而形成。囊壁内有牙源性上皮岛。

表现：好发于10－39岁，男＞女，下颌第三磨牙区，其次上颌尖牙区，生长缓慢，无自觉症状的颌骨膨胀性生长，X线见囊壁包裹未萌出的牙齿。穿刺草黄色囊液。

（4）牙源性角化囊肿

病因：牙胚或牙板残余，较薄的复层鳞状上皮，囊壁内有微小子囊或上皮岛。

表现：10－29岁，男＞女，下颌第三磨牙区及下颌升支部好发，生长缓慢，颌骨膨胀，乒乓球样感穿刺物皮质样物质，X线圆形或卵圆透光区，单房或多房。易复发，可癌变。

2．非牙源性囊肿

（1）球上颌囊肿：上颌侧切牙和尖牙之间。

（2）鼻腭囊肿：切牙管内或附近。

（3）正中囊肿：切牙孔之后，腭中缝任何部位。

（4）鼻唇囊肿：上唇底和鼻前庭内。

（二）诊断

根据病史及临床表现。穿刺角化囊肿可见黄、白色角蛋白样物质。根端囊肿可发现深龋、残根或死髓牙。

（三）治疗原则

外科手术摘除。切口充分显露手术野，注意彻底清除囊壁。

四、牙龈瘤

1．分类及病因　来源于牙周膜及颌骨牙槽突结缔组织。根据病理结构不同，可分为：肉芽肿型、纤维型和血管型。

2．临床表现　中青年女性多，多发生于牙龈乳头，唇、颊侧较多，最常见的是前磨牙区。肿块局限，呈球形或椭圆形，有时分叶状，大小不一，有的有蒂。大的肿块遮盖牙和牙槽突易被咬伤而发生溃疡，伴发感染，可以破坏牙槽骨壁。

3．诊断　根据临床表现和病理诊断。

4．治疗原则　局部麻醉下手术彻底切除，拔除波及的牙并将波及的牙周膜、骨膜及邻近骨组织去除。

五、血管瘤与脉管畸形

1．分类及命名

（1）血管瘤。

（2）脉管畸形：微静脉畸形、静脉畸形、动静脉畸形、淋巴管畸形、混合畸形。

2．临床特点

（1）血管瘤：自发性消退，病程分增生期、消退期、消退完成期三期。最初毛细血管扩张，迅即变红斑并高出皮肤，高低不平呈草莓状，婴儿4周后快速生长，一般1年进入静止消退期。消退缓慢，遗留色素沉着。

（2）静脉畸形（海绵状血管瘤）：好发于颊、颈、眼睑、唇、舌或口底，表浅病损呈蓝色或紫色，边界不清，扪之柔软，可以扪到静脉石，体位移动试验阳性。

（3）微静脉畸形（葡萄酒色斑）：多发颜面部皮肤，常沿三叉神经分布，鲜红或紫红，与皮肤表面平，周界清楚，外形不规则。

（4）动静脉畸形（蔓状血管瘤）：多见成年人，多发颞部或头皮下组织，病损高起呈念珠状，扪诊有震颤感，听诊有吹风样杂音。

（5）淋巴管畸形：常见儿童及青年人，好发舌、唇、颊及颈部。微囊型皮肤黏膜上呈现孤立或多发散在小圆形囊性结节状或点状病损，无色，柔软，无压缩性，边界不清楚。大囊型主要发生于锁骨上区，一般多房性，彼此间隔，内有透明、淡黄色水样液体，大小不一，色泽正常，扪诊柔软，有波动感，体位移动试验阴性，透光试验阳性。

3．诊断　深在血管畸形可以借助体位移动试验和穿刺确定，另外可采用超声、造影或核磁协助诊断。

4．治疗原则　根据病损类型、位置及病人年龄等因素决定。

婴儿或儿童时期血管瘤对激素治疗敏感。血管畸形对激素治疗不敏感，一般手术治疗。静脉畸形可用3%鱼肝油酸钠或其他血管硬化剂行病损腔内注射。面部微静脉畸形采用激光治疗较好。动、静脉畸形主要采用手术治疗。颌骨中心性血管畸形现在倾向介入治疗。淋巴管畸形主要采用手术。

六、成釉细胞瘤

1．病因　釉质器或牙板上皮发生而来，剖面实性或囊性，囊腔内含黄色囊液。镜下肿瘤细胞大小不同团状或条索，分散于结缔组织内。边缘为单层高柱状细胞，中央为星网状细胞。

2．临床表现　多发青壮年，下颌体和下颌角多见。生长缓慢，初无自觉症状，逐渐发展可使颌骨增大，造成畸形左右不对称，侵犯牙槽突，使牙松动、脱落，继续侵犯可造成吞咽、咀嚼和呼吸障碍。压迫神经，下唇或颊部麻木不适，继续发展骨质破坏，病理性骨折，穿刺可抽出黄褐色液体，亦可有胆固醇晶体。X线表现单房型、多房型、蜂窝型和恶性征型。

3．诊断　根据病史、临床表现和X线可做出初步诊断。

4．治疗原则　外科手术治疗。

七、口腔鳞状细胞癌

1．分类　按发病部位不同可分为：舌癌、牙龈癌、颊黏膜癌、腭癌、口底癌、唇癌、上颌窦癌、口咽癌等。按照病理分化程度，鳞癌一般可分为三级：Ⅰ级分化较好，Ⅲ级分化最差；未分化癌的恶性程度最高。

2．病因　环境因素（紫外线和电离辐射），生活因素（吸烟、饮酒、嚼槟榔、营养不良），口腔卫生因素（局部长期不良刺激、口腔卫生差，病毒感染、黏膜病变）等。

3．临床病理　鳞状上皮增殖而成，增殖上皮侵入结缔组织，形成癌巢，癌巢角化则形成癌珠。不角化则恶性度较高。

4．临床表现

（1）舌癌：最常见口腔癌，多发生舌缘，其次为舌尖、舌背，常为溃疡型或浸润型，波及舌肌，舌运动受限，影响吞咽、语言，发生早期淋巴结转移。发生舌背或越过中线向对侧淋巴结转移，舌前部向下颌下及颈深上下淋巴结转移，舌尖部转移至颏下或直接至颈深中淋巴结，远处转移至肺。

（2）牙龈癌：下牙龈较上牙龈多见，男性多于女性。多为分化度较高的鳞状细胞癌，生长较慢，以溃疡型多见。下牙龈多转移到患侧下颌下及颏下淋巴结，以后到颈深淋巴结，上牙龈多转移到患侧下颌下及颈深淋巴结。远处转移少见。

（3）颊黏膜癌：口腔癌中居第2位或第3位，男＞女，常发生磨牙区附近，溃疡型或外生型，生长较快，向深层浸润上下颌骨和牙龈，常转移下颌下及颈深上淋巴结，远处转移少见。

（4）口底癌：常发生于舌系带一侧或中线两侧，多为中度分化鳞癌。后部比前部恶性程度高，一般转移颏下、下颌下、颈深淋巴结。

（5）唇癌：多发生下唇，主要为鳞癌。生长较慢，下唇癌常向颏下、下颌下淋巴结转移，上唇癌则向耳前、下颌下及颈淋巴结转移。上唇转移早并多见。

5．诊断　根据临床表现结合病理确诊。

6．治疗原则　以前多以放射治疗为主，现在逐步以外科为主的综合序列治疗。

7．预后　与分化程度、生长部位、组织来源有关。

试题精选

1．属发育性囊肿的是

A．甲状舌管囊肿

B．舌下腺囊肿

C．唾液腺囊肿

D．皮脂腺囊肿

E．根端囊肿

2．由成釉器星网层变性发展而来的颌骨囊肿是

A．始基囊肿

B．含牙囊肿

C．根尖周囊肿

D．球上颌囊肿

E．牙源性角化囊肿

3．属瘤样病变的是

A．神经鞘膜瘤

B．颈动脉体瘤

C．神经纤维瘤

D．牙龈瘤

E．纤维瘤

4．下列关于真性囊肿描述中，不正确的是

A．不是真性肿瘤

B．为圆形或椭圆形囊腔性病变

C．由无上皮衬里的纤维组织构成囊壁

D．囊腔内含液体或半流体物质

E．可发生在软组织或骨组织

5．属于潴留性囊肿的是

A．皮脂腺囊肿

B．皮样囊肿

C．鳃裂囊肿

D．表皮样囊肿

E．甲状舌管囊肿

6．外渗性黏液囊肿常的主要致病原因是

A．外伤

B．炎症

C．过敏

D．感染

E．化学刺激

7．口底囊肿囊腔内充满白色豆腐渣样物质，镜下见角化复层鳞状上皮衬里，囊壁内含有皮肤附属器。最可能的病理诊断是

A．表皮样囊肿

B．皮样囊肿

C．畸胎样囊肿

D．口底囊肿

E．蛤蟆肿

8．最常见的颌骨上皮性牙源性肿瘤为

A．成釉细胞瘤

B．多形性腺瘤

C．血管瘤

D．角化囊肿

E．淋巴管瘤

9．较易发生癌变的是

A．白斑

B．腺周口疮

C．扁平苔藓

D．红斑狼疮

E．创伤性溃疡

10．舌癌最少发生于

A．舌侧缘

B．舌尖

C．舌背

D．舌腹

E．舌根

（11－14题共用备选答案）

A．舌下腺囊肿

B．表皮样囊肿

C．皮脂腺囊肿

D．角化囊肿

E．含牙囊肿

11．在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成的囊肿是

12．穿刺抽出后的囊液呈蛋清样黏稠拉丝状的是

13．囊肿壁与皮肤紧密粘连，中央有一小色素点的是

14．可表现为多发囊肿的是

答案：1．A　2．A　3．D　4．C　5．A　6．A　7．B　8．A　9．A　10．D　11．E　12．A　13．C　14．D