甲状腺危象简称甲亢危象，是甲亢的危重并发症，伴有一种或多种器官系统功能衰竭，死亡率很高。
【诊断提示】
1．诊断要点
（1）病史：有甲状腺功能亢进史，甲亢治疗中原有甲亢症状加重，患者出现持续性失眠和显著体重减轻，以及有严重感染、精神刺激、妊娠、手术、突然停用碘剂等诱因。
（2）下列临床表现3项以上者可以诊断。
①发热，体温超过39℃。
②心动过速达140／min以上，与体温升高程度不成比例，可发生心房颤动、室上性心动过速、房室传导阻滞、心力衰竭等。
③烦躁不安，大汗淋漓，脱水。
④意识障碍，谵妄、昏迷。
⑤明显的消化道症状如恶心、呕吐、腹泻。
2．鉴别诊断 需与各种感染、心脏病、胃肠炎、精神病、慢性严重消耗性疾病相鉴别。
【治疗提示】
1．急诊处置 甲亢危象患者必须住院治疗。适当休息，给氧，镇静，注意补充足够热量与营养，包括糖、蛋白质和B族维生素等，及时纠正水电解质紊乱，每日补液量不少于2000～3000ml。用扑热息痛片控制发热（禁用水杨酸钠）或用冰袋、空调降温。氯丙嗪或盐酸哌替啶25～50mg，每4～6h1次，控制寒战。如患者合并感染，应尽快确定感染途径，控制感染。危象期间禁止手术治疗。
2．抗甲状腺药物治疗
（1）抑制T3、T4合成和由T4转化为T3：丙硫氧嘧啶（PTU）首次剂量600～1 000mg口服或胃管注入。继而用PTU200mg或甲巯咪唑（MM）20mg口服，每6h1次。待症状减轻后改为常规量治疗。
（2）抑制甲状腺激素释放：使用PTU1～2h后再加用碘剂。口服复方碘溶液，首次30～60滴，以后5～20滴，每6～8h1次。或碘化钠0．5～1．0g溶于5%葡萄糖液500ml静脉滴注，每8h1次，危象缓解后停用。
（3）激素治疗：氢化可的松200～400mg加入葡萄糖液静脉滴注，1／d。待病情好转，逐渐减量至停药。
（4）β肾上腺素能阻滞药的应用：普萘洛尔，首剂1mg／min缓慢静脉注射，总量2～10mg，然后40～80mg口服，每4～6h1次。应用中监测血压、心率，有哮喘、心力衰竭、低血糖者不宜应用。
3．清除血液中甲状腺激素 用考来烯胺4．0g口服，每6h1次。采取换血法或透析法以较迅速消除血中过多的甲状腺激素。
4．妊娠期的治疗 采用最小剂量，首选丙硫氧嘧啶，禁用放射碘治疗；若有生命危险的患者，应紧急应用丙硫氧嘧啶、地塞米松、普萘洛尔，待病情稳定时调整剂量。产后不宜哺乳。
【首诊处置医嘱】
（1）按内科疾病护理常规护理（建立特别护理记录单）。
（2）一级护理。
（3）病危通知。
（4）流质饮食。
（5）抽血查血常规，TT3、TT4、FT3、FT4、TSH，血气分析，肝、肾功能，电解质。
（6）心电、体温、脉搏、血压监护。
（7）物理降温。
（8）吸氧。
（9）地西泮10mg，肌内注射，立即。
（10）利舍平1mg，肌内注射，立即。
（11）丙硫氧嘧啶600mg，立即（或鼻饲）。
（12）复方碘溶液30～60滴，立即。
（13）5%葡萄糖液500ml＋碘化钠0．5～1．0g，静脉滴注，立即。
（14）葡萄糖氯化钠注射液500ml＋哌替啶50mg，静脉滴注，立即。
（15）葡萄糖氯化钠注射液1000～1500ml＋氢化可的松200～400mg，静脉滴注。
【用药注意】
（1）丙硫氧嘧啶用药过程中若出现甲状腺功能减退表现及血TSH水平升高，应减量或暂时停药，同时辅以甲状腺激素制剂。出现肝功能损害时，应停药，并予以支持治疗。白细胞计数低于4×109／L（或中性粒细胞低于1．5×109／L）时，应停药或调整用量。
（2）放射性碘治疗前2～4d应停用丙硫氧嘧啶，以减少对放射性碘摄取的干扰；治疗后3～7d可恢复用药，以促使甲状腺功能恢复正常。
（3）应用丙硫氧嘧啶治疗，在甲状腺肿缩小、血管杂音消失、临床症状消退、甲状腺功能正常后停药，尤其应在TSH受体抗体转阴后停药，病情持续缓解的可能性大，反之停药易复发。
（李秀美）
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