系列拔牙的实施过程和顺序

本节将以普通的AngleⅠ类病例为例做拔牙顺序说明。

一、第一阶段——拔除乳尖牙

此阶段一般在患儿7．5—9岁实施。拔除乳尖牙可减轻切牙区拥挤程度，促进侧切牙向正常位置萌出。经过这种处理，即便侧切牙舌向移位，但经舌的作用可期待该牙向唇侧移动。而且，如果侧切牙的位置能够得到改善，那么将来很少产生尖牙的明显近中移位。乳尖牙最好在侧切牙萌出过程中或萌出前拔除。

二、第二阶段——拔除第一乳磨牙

此阶段一般在9—10岁实施。拔除第一乳磨牙的目的是促进第一前磨牙萌出。一般情况下，当未萌出的后继恒牙的牙根形成至1／2或以上时就可拔除乳牙，这样可促进后继恒牙的萌出，因此等到这个时期就可以拔除第一乳磨牙。在下颌由于多数尖牙比前磨牙萌出得早，所以可以更早一点拔除第一乳磨牙。

三、第三阶段——除拔第一前磨牙

此阶段大约在10岁左右实施。在第一前磨牙萌出时就将其拔除，在拔除之前，一是要事先根据术前X线片和牙槽部的膨隆状态仔细弄清尖牙的萌出状况及牙根的形成情况。拔除第一前磨牙所余留的间隙，可诱导尖牙向远中位萌出。由于上颌侧方牙齿的萌出顺序一般是4→3→5，所以出现问题的较少。但是，在下颌，尖牙萌出常常早于第一前磨牙，所以有时要经过慎重检查之后才能拔除第一前磨牙。

如果系列拔牙得以确实有效地进行，那么它可以改善混合牙列期的牙齿拥挤，在某种程度上抑制恒牙列期错的发生与加重。但是，仅仅通过系列拔牙治疗很少能够获得令人满意的咬合关系。就是说，常常会因上下颌前牙舌向倾斜移动和磨牙的近中移动而致前牙覆加深，而且与被拔除的第一前磨牙相邻的尖牙及第二前磨牙会向拔牙间隙倾斜，同时常常又会有拔牙间隙的残留。因此，在多数情况下，最终还是要经过固定矫治器做最后的治疗。即便是在这种情况下，经过系列拔牙治疗过的牙齿也要比牙自然移动更能获得良好的牙齿排列，所以它最终佩戴矫治器的时间要比常规拔牙治疗的病例缩短许多。