上颌侧切牙过小结合修复＋拔牙矫治

一、病情简述

姓名：王某　年龄：20岁　性别：女

主诉：牙列不齐，要求矫治。

检查：恒牙列，双侧尖牙、磨牙中性关系。12、22畸形过小牙。前牙深覆盖Ⅱ度，上下前牙唇倾，中线对齐。软组织侧貌为凸面型。下颌闭口运动无异常，关节区无压痛，无弹响。患者有吞咽吐舌习惯。诊断：①安氏Ⅰ类错；

②双颌前突；

③12、22畸形过小牙。

二、矫治计划

1．全口方丝拔牙矫治，拔除14、24、34、44；

2．利用拔牙间隙，排齐整平上下牙列，强支抗内收上下前牙；

3．精细调整，尖牙、磨牙关系中性；

4．正畸治疗结束后，12、22实施义齿修复；

5．纠正吞咽吐舌不良习惯。

三、拔牙依据

患者面下1／3侧貌前突，上下前牙唇倾，以牙性双颌前突为主，拔除4颗第一前磨牙内收前牙，可改善侧貌面型。虽然患者有12、22畸形过小牙，从纠正前突与美观方面考虑，选择拔除4个第一前磨牙。

四、矫治过程

1．序列Ni－Ti丝排齐整平上下牙列；

2．上颌口外弓加强支抗，下颌纳第二磨牙入矫治系统增加支抗，0．018×0．025英寸不锈钢方丝弹性橡皮链远移13、23、33、43，尖牙到位后，闭隙曲内收切牙；

3．配合颌间牵引精细调整牙位及尖窝关系；

4．0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯制理想弓，固定维持；

5．烤瓷全冠修复12、22；

6．拆除矫治器，压膜保持器保持，嘱其纠正吐舌习惯。

五、矫治疗效

图6－69　矫治前面像及口内像（开始矫治　2004－10－12）

图6－70　矫治后面像及口内像（结束矫治　2006－11－15）

图6－71　矫治前后头颅侧位片

图6－72　矫治前后全口曲面断层片

六、矫治体会

1．患者SNA、SNB均达到正常值上限，ANB与WITS值均表明其骨骼关系属于Ⅱ类关系，上下前牙唇倾明显，为轻度骨性不调的成年人病例，可以通过牙齿代偿来改善。

2．拔除4颗第一前磨牙，口外弓加强支抗，有利于最大程度内收前牙，改善面型。患者配合较好，治疗顺利，牙齿排列整齐，尖窝关系好，侧貌面型得到明显改善（下唇与E线得到4mm改善）。

3．双颌前突患者复发的可能性存在于拔牙间隙及不良舌习惯等方面，该患者良好的配合纠正不良舌习惯及良好的尖窝关系对于防止复发是有利的。

4．12与22经烤瓷全冠修复，取得了满意的美观效果。

（潘　杰　刘　丽　段银钟）