正畸拔牙矫治的适应证

第三节　正畸拔牙矫治的适应证

临床上与正畸治疗有关的拔牙选择，一定要根据每个病例的治疗计划审慎进行。具体地说要注意如下几个方面。

①在颌面骨骼型良好的情况下，可考虑改善牙型，即为建立良好的上下颌切牙的牙关系及适宜的牙轴倾斜度和第一磨牙的Ⅰ类咬合关系等，根据总体不调情况可判断拔牙是否合适。

②当认为有骨骼型异常，在考虑前述事项的同时，还要考虑利用拔牙间隙实施牙移动可以在多大程度上补偿骨性异常，然后再决定拔牙是否适当。

③对于生长发育中的个体，要考虑到拔牙对颌骨生长的影响。

④混合牙列期的病例，为了确切判断不调程度，还要充分考虑到混合牙列期切牙萌出不足的问题，混合牙列后期替牙间隙的问题，由混合牙列向恒牙列移行之际牙弓周长的减少情况，对后继恒牙尺寸（牙冠宽度）的预测情况等。

当骨性异常超出一定范围（即通过控制颌骨生长发育及通过牙齿移动都难以纠正和补偿其骨性异常）或考虑其适合正颌外科治疗时，也应考虑与其相应的拔牙运作问题。不管怎样，最终矫治目标及计划的制定在很大程度上有赖于术者的感觉和临床经验。有关拔牙适应证的几个重要因素归纳如下。

一、基骨的大小与牙冠宽度总和的关系

当牙冠宽度总和比基骨（牙弓周长）长度大时，则牙弓长度不调为负值。在这种不调病例中，由于牙冠萌出间隙不足而需要拔牙，以解除由此而导致的牙齿拥挤及埋伏阻生。诸如因磨牙近中移位致牙弓周长减少，而远中移动磨牙又较困难的病例；基骨明显狭窄的病例等都属于不调病例。在这类病例中，为了解决牙弓长度不调，而常常需要拔牙矫治。

二、上、下颌骨之间的关系

为补偿由上、下颌骨间前后向关系异常所导致的上颌前突和下颌前突这种骨性异常，并建立良好的磨牙关系及前牙牙关系而常常需要拔牙矫治。这种情况下，有时可仅仅拔除上颌或下颌的前磨牙，即所谓的单颌拔牙法。尤其是成人正畸中这种拔牙方式较多。另外，上、下颌前突（上、下颌切牙均突出，即所谓的双颌前突）时，为改善切牙突出症状而拔除上、下第一前磨牙。单纯拔牙还不够，还需要设计强支抗，否则即使拔了牙，牙弓的内收也不尽如人意。

三、上、下颌牙宽度总和之间的关系

为解决上下颌牙宽度总和间的不协调，而常常需要拔牙。

1．牙齿大小异常　在Bolton指数处于正常范围之外的病例中，为改善上下颌牙冠宽度总和之间的不协调，需要拔除特定的牙齿。当Bolton指数比正常值小时，尽管磨牙关系为AngleⅠ类咬合关系，但前牙的覆盖却较大，上颌牙列拥挤，下颌出现间隙。相反，当Bolton指数比正常值大时，常常是上颌出现间隙，下颌牙列拥挤。当单颌出现过小牙、融合牙及巨大牙等形态异常的牙齿时，就很易产生这种不协调。

2．牙齿数目异常　当有缺失牙和额外牙时（多生牙），由于其数目及部位的不同，可使上下牙列中线偏斜和牙弓不对称。为改善这种情况，有时需要实施拔牙矫治。

四、排除牙齿自身的病理性因素

在牙列的不同时期，能够成为拔牙适应证的病理性牙齿主要有以下几种情况：在乳牙列期、无法保留的乳牙，因外伤而致牙根折断的牙等；在混合牙列期，无法保留的乳牙，混合牙列晚期的滞留乳牙，骨性融合牙，额外牙及埋伏牙等；在恒牙列期，因高度龋坏和牙周疾病而无法保留的牙齿、额外牙及埋伏牙等。另外，诸如无咬合功能的智齿及妨碍牙弓稳定的智齿也应拔除。