协调指数拔牙矫治

一、病情简述

姓名：谢某　年龄：24岁　性别：女

主诉：牙列不齐，要求矫治。

检查：恒牙列，尖牙、磨牙均为中性咬合关系，11、21、31、41呈对刃，12、22过小牙，上下中线对齐，下牙列轻度拥挤，软组织侧貌为直面型。颞下颌关节无弹响，无压痛。

二、矫治计划

1．拔牙矫治，拔除31；

2．利用拔牙间隙，内收下前牙，恢复前牙正常覆、覆盖关系；

3．排齐整平上下牙列，保持尖牙、磨牙中性咬合关系；

4．精细调整，建立上、下牙列良好的咬合关系。

三、拔牙依据

患者12、22过小牙，上颌牙弓长度不足，导致前牙呈对刃，只有拔除1颗下切牙，才能协调上下颌的Bolton指数，恢复前牙的正常覆、覆盖关系。由于31扭转、有隐裂，所以选择拔除31。

四、矫治过程

1．序列Ni－Ti丝排齐整平上下牙列；

2．0．016×0．022英寸不锈钢方丝弯闭隙曲，内收下颌前牙，关闭拔牙间隙；

3．颌间牵引，精细调整牙位及上、下牙齿的尖窝关系；

4．0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯制理想弓，固定维持；

5．固定保持4个月后换压膜式保持器保持。

五、矫治疗效

图6－1　矫治前面像及口内像（开始矫治　2005－03－28）

图6－2　矫治后面像及口内像（结束矫治　2006－03－31）

图6－3　矫治前后头颅侧位片

图6－4　矫治前后全口曲面断层片

六、矫治体会

1．正畸治疗的目标是平衡、稳定、美观，为此需要获得理想的咬合，其中一个影响因素是上下颌牙齿的比例是否协调。上下颌牙量之间合适的比率是上下牙弓间最佳关系的基础。因此Bolton指数概念的提出为错的诊断和治疗提供了重要的参考依据。

2．引起前牙Bolton指数不协调最常见的原因是上前牙过小，以上颌侧切牙过小最多见，其他原因也可见于上前牙过大或者下前牙过小或过大。

3．根据Bolton指数的大小，选择合适的拔牙模式。该患者上颌侧切牙过小，Bolton指数前牙比较大，为了协调上下颌牙量，下颌需要拔除一颗切牙。

4．31扭转，并且有隐裂，本着保留健康牙，拔除患牙的原则，选择拔除31。