伴上颌过小牙的拔牙矫治

一、病情简述

姓名：赵某　年龄：13岁　性别：男

主诉：上前牙久未萌出，要求矫治。

检查：恒牙列，双侧磨牙近中关系。右侧尖牙中性关系，23埋伏。X线片提示：23牙冠位于22牙根部。22为过小畸形牙。35、45先天缺失，前牙覆、覆盖关系基本正常，上下中线对齐，软组织侧貌为凸面型。下颌闭口运动无异常，关节区无压痛，无弹响。

诊断：①安氏Ⅲ类错；

②23埋伏；

③35与45缺失；

④22过小牙。

二、矫治计划

1．全口方丝弓矫治，拔牙矫治，拔除15、24；

2．利用拔牙间隙，导萌23；

3．排齐整平上下牙列；

4．扶正下颌第一磨牙，调整双侧磨牙Ⅲ类关系为Ⅰ类咬合关系；

5．22贴面修复。

三、拔牙依据

患者面型稍凸，考虑到改善面型采用拔牙治疗。患者虽然磨牙关系Ⅲ类，但为牙性Ⅲ类，骨面型为Ⅰ类，磨牙Ⅲ类关系主要因为先天缺失35、45，下颌第一磨牙近移所致。故需拔除上颌2颗前磨牙以建立磨牙Ⅰ类关系。因X线片提示，23根尖位于24根尖部，故拔除24，利于导萌23。

四、矫治过程

1．序列Ni－Ti丝排齐整平上下牙列；

2．上颌0．45mm不锈钢丝导萌23，纳23入牙弓；下颌0．45mm不锈钢丝末端后倾弯，配合扶正簧扶正近中倾斜的第一磨牙；

3．上下0．018×0．025英寸不锈钢方丝，上颌弱支抗，下颌强支抗，内收上下前牙；

4．配合Ⅲ类颌间牵引，调整磨牙Ⅲ类关系至Ⅰ类关系；

5．0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯制理想弓，固定维持。

五、矫治疗效

图6－56　矫治前面像及口内像（开始矫治　2002－08－20）

图6－57　矫治后面像及口内像（结束矫治　2004－06－16）

图6－58　矫治前后头颅侧位片

图6－59　矫治前后全口曲面断层片

六、矫治体会

1．患者上下唇稍突，故考虑拔牙治疗。

2．23牙根形态、位置好，故选择导萌。

3．由于患者下颌内收前牙需要强支抗，但36、46已近中倾斜，故需先扶正36、46后，再分次远移下颌第一前磨牙、下前牙，以保护支抗。

4．患者上下牙均需移动调整磨牙关系，应先移动尖牙调整为Ⅰ类，再以此为风向标，移动后牙及前牙，建立磨牙关系Ⅰ类。

5．患者22为锥形过小牙，其牙根形态尚好，故可保留，后期做贴面修复治疗。

6．本病例实际上实施的是补充拔牙，因下颌有2颗牙齿先天缺失，上颌再拔除2颗牙齿，合乎情理并符合原则。