误拔牙病例的二次矫治

一、病情简述

姓名：张某　年龄：17岁　性别：女

主诉：上中线不齐，要求矫治。

检查：恒牙列，双侧磨牙中性关系，右侧尖牙远中关系。患者4年前曾在当地诊所正畸治疗，后效果不佳终止治疗，已经拔除24。11、21与41、31反，中线不齐，上颌中线左偏3．0mm。软组织侧貌为直面型。下颌闭口运动无异常，关节区无压痛，无弹响。

诊断：①安氏Ⅰ类错；

②上中线不齐；

③前牙反；

④误拔除24。

二、矫治计划

1．全口方丝弓固定矫治器，非拔牙治疗；

2．排齐整平上下牙列，唇展上前牙，片切右上前牙，利用间隙调整中线；

3．尖牙位置调整好，保留24位置，为后期修复作准备；

4．排齐整平上下牙列，尖牙、磨牙关系保持中性；

5．精细调整，建立良好的咬合关系。

三、矫治过程

1．序列Ni－Ti丝排齐整平上下牙列，唇展上前牙；

2．上下颌0．018英寸不锈钢圆丝，23、25间镍钛推簧开辟24间隙；

3．12、13片切，为纠正中线提供间隙；

4．配合颌间牵引，精细调整牙位及尖窝关系；

5．0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯制理想弓，固定维持；

6．去除矫治固定矫治器，加义齿的Hawley保持器；

7．择期修复治疗。

四、矫治疗效

图6－44　矫治前面像及口内像（开始矫治　2005－08－13）

图6－45　矫治后的面像及口内像（结束矫治　2007－02－12）

图6－46　矫治前后头颅侧位片

图6－47　矫治前后全口曲面断层片

五、矫治体会

1．患者面型正常，唇倾的上前牙不影响面型协调，患者反覆较轻，不需使用垫解除干扰。

2．患者主诉上中线左偏并要求纠正，故除了唇展开辟24间隙外，还需片切右上前牙为纠正上中线开辟间隙。

3．在保持阶段，侧方牙齿咬合更加稳定，中线恢复正常，咬合关系良好。

4．换个想法，也有人建议再补充拔除3颗牙齿，也可以考虑，但应注意患者的面型，从美观方面考虑问题。