涉及埋伏牙导萌的拔牙矫治

一、病情简述

姓名：李某　年龄：10岁　性别：女

主诉：牙齿迟萌，要求矫治。

检查：替牙列，两侧磨牙远中关系。61乳牙滞留，22唇侧位，65残根。上下牙列中线不齐，牙弓无狭窄，上下牙列潜在性拥挤，前牙覆Ⅰ度，覆盖Ⅰ度。下颌恒牙已全部萌出，但上颌尚有21、13、23、15、25未萌出。软组织侧貌为直面型。颞下颌关节无弹响，无压痛。

二、矫治计划

1．Ⅰ期矫治计划：拔除61及2个牙瘤，导萌21；

2．Ⅱ期矫治计划：①拔除22，导萌23；②近移23至22位置，24至23位置，23代替22，24代替23；③排齐整平上下牙列，右侧磨牙及尖牙均达中性关系，左侧磨牙则为完全远中关系；④精细调整，建立良好的咬合关系。

三、拔牙依据

患者61滞留，21牙根发育完全，因此拔除滞留的乳牙61，促进21萌出。患者乳恒牙替换完毕后，X线片显示：23埋伏阻生，22牙根腭侧异位。待23萌出至牙弓内，21、22、23局部拥挤，故考虑拔除牙根异位的22，解除局部拥挤。

四、矫治过程

1．导萌21、23；

2．序列Ni－Ti丝排齐整平上下牙列；

3．0．016×0．022英寸不锈钢方丝，弹性橡皮链近移23至22位置，近移24至23位置，23磨改成22外形；

4．0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯制理想弓，固定维持；

5．保持数月后换压膜式保持器保持。

五、矫治疗效

图6－21　矫治前面像及口内像（开始矫治　2002－07－02）

图6－22　矫治后面像及口内像（结束矫治　2004－04－13）

图6－23　矫治前后头颅侧位片

图6－24　矫治前后全口曲面断层片

六、矫治体会

1．口腔畸形大多数出现在儿童时期，由于不良的生活习惯和咀嚼方法，儿童新替换的恒牙会出现不整齐的现象。因此为了防止儿童早期出现牙齿畸形，要在儿童替牙期进行初步的矫正，为恒牙提供足够的生长空间。

2．该患者61根尖部位有2个牙瘤，造成61乳牙牙根吸收不完全，导致61滞留，21迟萌。

3．X线片显示：22牙根腭侧异位，牙冠唇侧倾斜。将23导萌至牙弓内后，造成上颌前牙局部的拥挤，为了简化治疗，缩短治疗时间，选择拔除错位的22，解除拥挤，排齐上颌牙列。

4．一般而言，在一个牙弓的象限内拔除一颗牙齿后，要么留好空隙行义齿修复，要么该区段的牙齿依次前移，形成完全的远中关系。