先天下颌缺牙的拔牙矫治

一、病情简述

姓名：赵某　年龄：14岁　性别：女

主诉：牙列不齐，要求矫治。

检查：恒牙列，双侧磨牙中性偏近中关系，上牙列中度拥挤，深覆盖Ⅱ度。32、42先天缺失，上下中线对齐，软组织侧貌为凸面型。下颌闭口运动无异常，关节区无压痛，无弹响。诊断：①安氏Ⅰ类错；

②32、42先天缺失；

③上牙列中度拥挤。

二、矫治计划

1．全口方丝弓固定矫治器，拔牙矫治，拔除14、24；

2．排齐整平上下牙列；

3．利用拔牙间隙，内收上前牙，减小前牙覆盖，上颌中度支抗，上后牙稍前移，建立磨牙Ⅰ类关系；

4．33、43磨改成32、42外形，34、44磨改成33、43外形；

5．精细调整，磨牙尖牙关系Ⅰ类，前牙覆、覆盖关系正常。

三、拔牙依据

由于患者软组织侧貌凸面型，前牙深覆盖，故上颌拔牙有利于内收上前牙，改善侧貌。且患者下牙列先天缺失2颗侧切牙，拔除上颌2颗牙齿，有利于Ⅰ类关系的牙量匹配。

四、矫治过程

1．序列Ni－Ti丝排齐整平上下牙列；

2．0．017×0．025英寸不锈钢方丝，近移上颌尖牙后，闭隙曲内收上前牙；

3．33、43磨改成32、42外形，34、44磨改成33、43外形；

4．颌间牵引，精细调整牙位及尖窝关系；

5．0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯制理想弓，固定维持；

6．去除固定矫治器，戴Hawley保持器。

五、矫治疗效

图6－52　矫治前面像及口内像（开始矫治　2000－02－02）

图6－53　矫治后面像及口内像（结束矫治　2003－04－02）

图6－54　矫治前后头颅侧位片

图6－55　矫治前后全口曲面断层片

六、矫治体会

1．由于患者软组织侧貌为凸面型，前牙深覆盖，故上颌拔除第一前磨牙有利于内收上前牙，改善侧貌外形。

2．患者磨牙关系中性偏近中，故两步法内收前牙，支抗设计为中度支抗，让上后牙稍前移，建立标准磨牙Ⅰ类关系。

3．考虑上颌减数第一前磨牙，而下颌缺失侧切牙，故将33、43磨改成32、42外形，34、44磨改成33、43外形时，稍减径以协调前牙Bolton指数。

4．患者经正畸拔牙矫治后，上牙列拥挤得到解除，侧貌突度得到改善，磨牙、尖牙关系达到Ⅰ类，前牙覆、覆盖关系正常。