拔除上颌侧切牙

一、病情简述

姓名：谢某　年龄：13岁　性别：女

主诉：“地包天”求矫治。

检查：恒牙列，磨牙Ⅰ类中性关系，全牙列反。12腭侧位萌出，23唇侧低位、初萌，33、43向近中倾斜，44向近中倾斜。上颌牙列重度拥挤，下颌牙列中度拥挤。双侧颞下颌关节无异常，无压痛及弹响。软组织侧貌为凹面型。

二、矫治计划

1．拔牙矫治，拔除12、22、34、44；

2．利用拔牙间隙，解除拥挤，内收下颌前牙，解除前牙反；

3．13、23改形代替12、22，14、24改形代替13、23；

4．排齐整平上下牙列，尖牙、磨牙关系达到理想中性关系；

5．精细调整，建立良好的咬合关系。

三、拔牙依据

患者上颌前牙区重度拥挤，12腭侧位萌出，22、23重叠，12、23完全弓外牙，缺少足够间隙以供牙齿正常萌出。

12与22牙冠较小。若采取常规拔除上颌2个第一前磨牙的矫治方案，牙齿移动距离较大，整体控根移动非常困难。23在远移过程中可能会发生倾斜移动，其牙根还会对22排入牙弓造成影响。12在排入牙弓的时候也会因为距离较大，发生倾斜移动，造成冠过度唇倾而牙根依然在腭侧。

下颌拔除2个第一前磨牙可以为内收前牙提供间隙，适量缩小牙弓宽度，纠正全牙列反。结合上述因素，矫治方案设计拔除12、22、34、44。

四、矫治过程

1．序列NiTi丝排齐整平上下牙列；

2．下颌0．016×0．022英寸不锈钢方丝，弹性橡皮链远移33、43；

3．下颌0．018×0．025英寸不锈钢方丝，滑动法关闭间隙，内收下颌前牙；

4．颌间牵引，精细调整牙位及尖窝关系；

5．0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯制理想弓，固定维持；

6．4个月后改为压膜式保持器保持1～2年，定期复诊。

五、矫治疗效

图2－5　矫治前面像及口内像（开始矫治　2003－02－08）

图2－6　矫治后面像及口内像（结束矫治　2005－11－12）

图2－7　矫治前后头颅侧位片

图2－8　矫治前后全口曲面断层片

六、矫治体会

1．对于重度拥挤需要拔牙矫治的患者来说，设计拔除哪颗牙齿要根据具体情况，选择拔牙的牙位本着“既简便适用而又不丧失原则”。

2．拔除12、22不仅简化了整个矫治疗程，也将矫治中可能会发生的风险减到最低的程度，降低了矫治难度，这对患者和医生来说是双赢的。

3．矫治中对13、23、14、24进行牙冠的改形，使美观达到了患者、医生都能接受的水平。

4．内收下颌前牙的同时配合颌间Ⅲ类牵引，使前牙反的纠正取得了良好效果，磨牙最终达到理想的中性关系，外形侧貌得到明显改善。

5．如上颌选择拔除第一前磨牙，上颌侧切牙难以达到理想的位置，从而影响美观。