一、双期矫治拔除上颌2颗前磨牙
（一）病情简述
姓名：桂某 年龄：9岁 性别：女
主诉：牙列不齐、开唇露齿，要求矫治。
检查：混合牙列，左侧尖牙、磨牙中性关系；右侧尖牙、磨牙远中关系；前牙深覆
Ⅱ度、深覆盖Ⅰ度；11，21唇倾，腭侧位；软组织侧貌为凸面型，开唇露齿，闭口时唇肌紧张。下颌下颌闭口运动无异常，关节区无压痛，无弹响。有咬下唇不良习惯。
诊断：①安氏Ⅱ类亚类错
；
②替牙期深覆
、深覆盖；
③咬下唇不良习惯。
（二）矫治计划
1．一期矫治计划：
①破除咬下唇不良习惯；
②使用前庭盾，加强唇肌训练。
2．二期矫治计划：
①全口方丝弓矫治器拔牙矫治，拔除14、25；
②上颌中度支抗；
③打开咬合；
④利用拔牙间隙，内收上前牙近移后牙；
⑤调整磨牙关系至完全Ⅱ类关系。
（三）拔牙依据
患者15为完全弓外牙，磨牙已是Ⅱ类关系，侧貌观上颌前突，因而选择上颌拔除两颗牙齿，而下颌不拔牙。
（四）矫治过程
1．序列Ni－Ti丝排齐整平上下牙列；
2．上颌做固定平导，打开咬合，同时加腭杠加强支抗；
3．上颌0．017×0．025英寸不锈钢方丝，远移尖牙，建立尖牙中性关系后，闭隙曲内收前牙；
4．适当片切下颌前牙，协调Bolton指数；
5．0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯制理想弓，固定维持。
（五）矫治疗效
图4－24 矫治前面像及口内像（开始矫治 1999－07－06）
图4－25 矫治后面像及口内像（2004－12－04 结束矫治）
图4－26 矫治前后头颅侧位片
图4－27 矫治前后全口曲面断层片
（六）矫治体会
1．患者为双期矫治病例，因而在矫治过程中要明确一期矫治和二期矫治的目标。
2．尽管目前对双期矫治存在争议，但各有利弊，医生可根据情况选择使用。
3．该患者主要是牙性前突，上颌拔除2颗牙后达到了满意的效果。
4．在矫治过程中，应密切注意尖牙、磨牙关系，尖牙达到标准的Ⅰ类，磨牙达到完全的Ⅱ类关系。
5．矫治Ⅱ类错
，是拔除上颌2颗牙齿还是上颌、下颌共拔除4颗牙齿，有几点原则可供参考：①磨牙已为Ⅱ类关系；②下颌基本正常或有轻度后缩表现；③要求颌面部改建不大；④年龄较大的患者。符合上述条件可仅在上颌拔除牙齿而下颌不拔牙齿。
二、上颌拔除2颗第二前磨牙矫治Ⅱ类错
（一）病情简述
姓名：宋某 年龄：10岁 性别：女
主诉：牙齿不齐，覆
深，要求矫治。
检查：混合牙列，4颗第二乳磨牙未替换，双侧磨牙Ⅱ类关系。前牙深覆
Ⅲ度，24、33、34、44、45萌出不全，13未萌，上下中线对齐。面型侧貌观下颌后缩，颏部发育不足。下颌闭口运动无异常，关节区无压痛，无弹响。
诊断：①安氏Ⅱ类错
；
②深覆
Ⅲ度；
③下颌后缩。
（二）矫治计划
1．一期矫治：①上颌2×4矫治技术，排齐整平，适度唇展；②下颌排齐整平，利用斜面导板导下颌向前，建立磨牙中性关系；
2．二期矫治：拔除15、25建立磨牙完全远中关系。
（三）拔牙依据
患者下颌后缩，颏部发育不足，下颌不宜再拔牙；拔除上颌2颗第二前磨牙避免内收上前牙过多，协调面型较好。
（四）矫治过程
1．一期矫治：
①上颌2×4矫治技术适度唇展上前牙；
②戴固定斜面导板导下颌向前至正常位置。
2．二期矫治：
①序列Ni－Ti丝排齐整平上下牙列；
②螺旋推簧开辟13，23间隙；
③上颌滑动法内收前牙；
④平面导板打开咬合；
⑤配合颌间牵引精细调整牙位及尖窝关系；
⑥0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯制理想弓，固定维持。
（五）矫治疗效
图4－28 矫治前面像及口内像（开始矫治 2003－08－12）
图4－29 矫治后前面像及口内像（结束矫治 2007－11－11）
图4－30 矫治前后头颅侧位片
图4－31 矫治前后全口曲面断层片
（六）矫治体会
1．该患者替牙期上前牙舌倾，尽早使用2×4技术改变前牙的倾斜度是必要的。
2．替牙期的严重深覆
建议早期矫治，为后期矫治奠定基础。
3．拔除上颌2颗第二前磨牙，较好地改善了牙弓突度，也防止前牙内收过多。
4．上颌拔除2颗前磨牙后，下颌不拔牙，但下颌前牙区需邻面去釉，如果拔除较小的第二前磨牙，则下颌邻面去釉可免除，或者只要少许的邻面去釉即可。
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