拔除上颌第二磨牙

一、病情简述

姓名：马某　年龄：20岁　性别：女

主诉：牙齿不齐，要求矫治。

检查：恒牙列，右侧尖牙、磨牙呈远中尖对尖关系，左侧尖牙、磨牙基本中性关系。11远中唇向扭转，12腭侧位，41舌侧位。前牙深覆盖Ⅱ度，上下牙列轻度拥挤，中线不齐，上颌中线右偏1．5mm，软组织侧貌为直面型。双侧颞下颌关节无异常弹响及压痛。

二、矫治计划

1．拔牙矫治，拔除17、27；

2．上颌口外弓＋颈带推16、26远移，利用间隙远移尖牙、磨牙，建立尖牙、磨牙中性关系，解除前牙拥挤并纠正中线；

3．排齐整平上下牙列，调整覆覆盖关系；

4．18、28自行萌出，代替17与27；

5．精细调整，建立良好的咬合关系。

三、拔牙依据

推磨牙远移一般选择在没有第三恒磨牙牙胚，第二磨牙尚未萌出的情况下执行，能够获得较好的疗效。

在该病例中，X线片显示18、28、38、48阻生，按常规应该拔除。但是考虑到推磨牙可能获得更好的疗效，选择拔除17、27，为远移16、26创造条件；17、27拔除后，原本阻生的18、28可以自行萌出，代替17、27。远移第一磨牙后即可调整尖牙、磨牙至中性关系，也可为轻度拥挤提供排齐间隙。

四、矫治过程

1．上颌使用GMD技术，配合改良式唇档远移磨牙；

2．待磨牙远移到位后，依次远移上颌第二前磨牙、第一前磨牙、尖牙；

3．序列Ni－Ti丝排齐整平上下牙列；

4．颌间牵引，精细调整牙位及上、下牙齿尖窝关系；

5．0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯制理想弓固定维持；

6．固定保持3～4个月后，换压膜式保持器保持并定期复查。

五、矫治疗效

图2－25　矫治前面像及口内像（开始矫治　2001－03－19）

图2－26　矫治后面像及口内像（结束矫治　2002－12－12）

图2－27　矫治前后头颅侧位片

图2－28　矫治前后全口曲面断层片

六、矫治体会

1．拔除上颌第二磨牙的设计方案适用于青年人推磨牙病例。此类病例由于第二磨牙已经萌出，第三磨牙牙胚存在，常规推磨牙并不能获得良好的矫治效果。

2．拔除上颌第二磨牙后，牙弓后段阻力减小，为远移第一磨牙创造了条件，阻生的第三磨牙可自行向近中迁移，代替第二磨牙行使功能，保持了牙弓的完整性。

3．矫治后尖牙、磨牙关系由远中尖对尖关系调整至理想的中性咬合关系，前牙拥挤解除，中线对齐，覆、覆盖关系良好，达到了预期矫治效果。

4．拔除上颌第二磨牙也存在风险，一般在第三磨牙形态较好，且牙根位于近中，牙冠向远中倾斜时才考虑用其替代。有可能发生第三磨牙不能自行萌出替代第二磨牙的情况，必要时上矫治器治疗。事先与患者沟通后慎重决定。