拔除下颌第一前磨牙

一、病情简述

姓名：伊某　年龄：21岁　性别：男

主诉：“地包天”伴牙列不齐，要求矫治。

检查：恒牙列，磨牙近中关系。13唇向低位，12、22腭侧位，33、43近中唇向扭转，34、44颊向低位，向近中倾斜。下前牙舌倾，前牙对刃咬合，后牙区反，局部开，上、下牙列中线不齐，上颌中线右偏2mm，上下颌牙列中度拥挤，软组织侧貌为凹面型。双侧颞下颌关节无异常弹响及压痛。

二、矫治计划

1．拔牙矫治（掩饰性），拔除34、44；

2．上颌扩弓，纠正后牙反，适度唇展上前牙，解除拥挤；

3．下颌利用拔牙间隙解除拥挤并内收下颌前牙，纠正前牙对刃；

4．排齐整平上下牙列，对齐中线，调整覆覆盖；

5．建立尖牙中性关系、磨牙完全近中关系；

6．精细调整，建立良好的咬合关系。

三、拔牙依据

安氏Ⅲ类错患者，软组织面型较好，属于临界病例，既可以选择正颌手术，又可以选择正畸拔牙代偿性矫治。

拔除34、44后既可以解除下牙列的拥挤，还可以为内收下颌前牙提供间隙。再者，可以利用拔牙间隙使下颌后牙近移，达到理想的完全Ⅲ类咬合关系。配合上颌唇展前牙，纠正前牙对刃，覆、覆盖可调整至正常水平。

四、矫治过程

1．四眼簧扩大上颌牙弓，解除后牙区反，待扩弓到位后，腭杠＋腭托保持；

2．序列Ni－Ti丝排齐整平上下牙列；

3．下颌0．016英寸不锈钢圆丝，皮链牵引，远移尖牙，适当的后牙近移；

4．下颌0．017×0．025英寸不锈钢方丝，弯制闭隙曲，内收下前牙，关闭拔牙间隙；

5．上下颌0．016英寸不锈钢圆丝，斜行牵引对齐中线，前牙区垂直牵引调整前牙覆、覆盖，Ⅲ类牵引调整尖牙、磨牙关系，精细调整牙位及尖窝关系；

6．0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯制理想弓固定维持。

五、矫治疗效

图2－45　矫治前面像及口内像（开始矫治　2002－10－16）

图2－46　矫治后面像及口内像（结束矫治　2004－04－12）

图2－47　矫治前后头颅侧位片

图2－48　矫治前后全口曲面断层片

六、矫治体会

1．该患者下颌牙弓前段中度拥挤，通过拔除第一前磨牙可以解除拥挤，同时为内收下前牙，纠正反提供间隙。

2．通过拔牙间隙，后牙可适度近移，使磨牙关系达到完全的Ⅲ类关系（即上颌第二前磨牙咬合于下颌第一磨牙颊面沟）。

3．上颌扩弓使上下牙弓在宽度上相协调，唇展上前牙，排齐上颌牙列，同时纠正中线。

4．成年患者骨骼发育完成，单纯正畸治疗不能改善骨性关系，对于面型尚可的边缘性病例可以采用掩饰性拔牙矫治，改善上、下牙列咬合关系，达到掩饰性矫治的目的。

5．掩饰性拔牙矫正，有学者提议拔除第二磨牙，让第三磨牙替代第二磨牙。本文推荐的方法相对疗程短些，不必担心第三磨牙的状态，咬合关系较容易建立。另外特别注意内收下前牙使用方丝，缓慢进行，可防止过度舌倾。