拔除无法保存的磨牙实施矫治

一、病情简述

姓名：吴某　年龄：16岁　性别：女

主诉：牙列错乱，要求矫治。

检查：恒牙列，左侧磨牙中性关系，左侧尖牙近中关系，右侧尖牙中性关系，16残根，46严重龋坏，13唇移近中过低位，上下中线齐，上下牙列重度拥挤，前牙覆Ⅰ度，覆盖Ⅰ度，软组织侧貌为直面型。颞下颌关节无弹响，无压痛。

二、矫治计划

1．拔牙矫治，拔除16、14、24、34、44；

2．拔除16残根，利用拔牙间隙近移17代替16，18萌出后代替17；

3．利用拔除的4颗第一前磨牙的间隙解除拥挤；

4．排齐整平上下牙列，尖牙、磨牙最终达到中性关系；

5．精细调整，建立良好的咬合关系。

三、拔牙依据

患者X线片显示：16残根，无法保留；18牙胚发育正常，牙冠形态、大小与17相似。拔除16残根后，可以近移17至16位置，代替16，而18可以顺利萌出至17位置，代替17。这样保持了牙列的完整性，同时避免了缺牙所做的固定桥修复对邻牙造成的损伤。

另外，为了解除上下颌牙列的重度拥挤，选择常规拔除4颗第一前磨牙。

四、矫治过程

1．序列Ni－Ti丝排齐整平上下牙列；

2．上颌0．017×0．025英寸不锈钢方丝弯“T”形曲，末端形成20°的后倾弯，弹性橡皮链近移17至16位置，远移13、23；

3．下颌0．017×0．025英寸不锈钢方丝，弹性皮链远移33、43；

4．0．017×0．025英寸不锈钢方丝弯闭隙曲，内收上下前牙；

5．颌间牵引，精细调整牙位和尖窝关系；

6．0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯制理想弓，开始固定维持。

7．保持数月后换用压膜式保持器保持。

五、矫治疗效

图6－9　矫治前面像及口内像（开始矫治　2004－08－13）

图6－10　矫治后面像及口内像（结束矫治　2006－12－24）

图6－11　矫治前后头颅侧位片

图6－12　矫治前后全口曲面断层片

六、矫治体会

1．对于大面积龋坏、残冠、残根无法保留的磨牙，拔除后可以考虑选择固定桥修复缺牙，然而对邻牙损伤较大，也可以考虑选择种植体修复缺牙，而费用较大，患者一般不愿接受，正畸牙移动消除间隙是最佳选择。

2．大面积龋坏、残冠、残根的磨牙，待患者就诊时，对颌牙往往已伸长，需要正畸治疗压低对颌牙，而打种植体压低磨牙是一种有效的方法。

3．该患者16为残根，无法保留，患者的第三磨牙发育基本正常，通过正畸治疗关闭第一磨牙的拔牙间隙，既避免了修复，又保留了患者健康的自然牙列。

4．近移17至16位置时，需要在不锈钢弓丝上弯制“T”形曲，弓丝末端加20°的后倾弯，避免17移动过程中发生近中倾斜或扭转，可基本达到平移。