拔除下颌第二前磨牙

一、病情简述

姓名：葛某　年龄：16岁　性别：男

主诉：牙齿不齐，要求矫治。

检查：恒牙列，右侧尖牙中性关系，磨牙为中性咬合关系。33舌侧位，35颊侧移位，且为弓外牙。前牙深覆Ⅱ度，中线不齐，下颌中线左偏2mm。上颌双侧切牙牙冠较小，软组织侧貌为直面型。双侧颞下颌关节无异常弹响及压痛。

二、矫治计划

1．拔牙矫治，拔除35；

2．利用拔牙间隙为33排入牙弓提供间隙；

3．上颌前牙邻面去釉，协调Bolton指数；

4．排齐整平上下牙列；

5．精细调整，建立良好的咬合关系。

三、拔牙依据

该患者拥挤主要集中于下颌左侧牙弓中段，为了解除拥挤，可采用拔除单个牙齿以解除区域性拥挤。设计拔除位于牙弓外、颊侧低位35，利用拔牙间隙牵引33入牙弓。左侧拔除了一个下颌前磨牙，左侧磨牙关系将变成近中关系，拔一个前磨牙之后，下颌的中线很难居中。另外，有时上颌牙需要邻面去釉，可视具体情况决定。

四、矫治过程

1．序列Ni－Ti丝排齐整平上下牙列；

2．下颌0．016英寸不锈钢圆丝，32、34间置推簧，为33开辟间隙，待间隙足够后，弹力线牵引33入牙弓；

3．上颌前牙邻面去釉，协调Bolton指数，0．016英寸不锈钢圆丝关闭间隙；

4．颌间牵引，精细调整牙位及尖窝关系；

5．0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯制理想弓固定维持，3～4个月换压膜式保持器。

五、矫治疗效

图2－49　矫治前面像及口内像（开始矫治　2004－08－06）

图2－50　矫治后面像及口内像（结束矫治　2007－12－19）

图2－51　矫治前后头颅侧位片

图2－52　矫治前后全口曲面断层片

六、矫治体会

1．拔除单颗牙齿矫治区域性拥挤可以达到拔牙少、牙齿移动范围小、矫治疗程短的矫治效果。况且拔除的牙齿牙根发育不良，不能担当咀嚼功能。

2．对颌牙弓应相应地进行前牙区邻面去釉以协调上、下牙列的Bolton比值。该病例由于上颌双侧切牙较小，不再需要邻面去釉。上颌侧切牙牙冠变小甚至畸形，应引起高度关注，它时常给我们添麻烦。

3．在矫治过程中应注意支抗控制，尽量应用推簧为33开辟间隙，避免皮链牵引致使后牙近移占据拔牙间隙。

4．此种拔牙设计只适用于部分比较特殊的病例，不能作为常规应用，制订方案时应充分考虑患者病情。