一、仅拔除下颌第一前磨牙矫治Ⅲ类错
（一）病情简述
姓名：王某 年龄：17 性别：男
主诉：下巴前突，要求矫治。
检查：恒牙列，磨牙及尖牙近中关系。上下中线基本居中对齐，牙列无拥挤，无不良习惯，软组织侧貌为凹面型。双侧颞下颌关节有弹响。
（二）矫治计划
1．正畸掩饰性拔牙矫治，拔除34、44；
2．上下颌整平牙列，下颌内收下前牙；
3．最终建立磨牙完全Ⅲ类咬合关系，尖牙则为中性关系。
（三）拔牙依据
患者下颌前突，拔除34、44后可以回收下颌前牙，建立前牙正常覆
、覆盖关系。这种正畸掩饰性拔牙治疗可以避免正颌手术的创伤及费用，并获得较好的矫治效果。
（四）矫治过程
1．拔除34、44一周后安装矫治器；
2．序列Ni－Ti丝排齐整平牙列，调整磨牙关系为完全的Ⅲ类关系；
3．下颌0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯闭隙曲，内收下颌前牙；
4．进一步精细调整上、下牙齿的尖窝关系；
5．用0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯理想弓固定保持；
6．数月后换用压膜式保持器。
（五）矫治疗效
图5－23 矫治前面像及口内像（开始矫治 2006－08－04）
图5－24 矫治后面像及口内像（结束矫治 2009－02－15）
图5－25 矫治前后头颅侧位片
图5－26 矫治前后全口曲面断层片
（六）矫治体会
1．正颌手术是治疗Ⅲ类骨面型的有效手段，但是创伤较大、费用高、技术要求高。
2．在一些特定环境或者特定病例中，采用掩饰性拔牙治疗的正畸方法治疗Ⅲ类骨面型可以取得不错的效果。
3．利用拔除34、44，充分内收下颌前牙，建立上下前牙正常的覆
、覆盖关系，可以解决一部分Ⅲ类骨面型患者的问题，并且具有良好效果。
4．为防止复发，此类患者应该建立深覆
，并且加长保持时间。
5．在内收下颌前牙时，为防止下前牙出现舌倾，应注意以下几点：①内收时使用不锈钢方丝；②可稍加负转矩；③内收不可过快，边收边观察。
二、上颌拔除埋伏第二前磨牙矫治Ⅲ类错
（一）病情简述
姓名：杨某 年龄：10 性别：男
主诉：“地包天”要求矫治。
检查：恒牙列，33萌出不全，前牙反
。上下中线基本居中对齐，上牙列有潜在性拥挤，上颌第2前磨牙埋藏阻生且无间隙容纳。无不良习惯，软组织侧貌为凹面型。颞下颌关节无弹响和压痛。
（二）矫治计划
1．Ⅰ期前方牵引纠正反
；
2．反
纠正后视情况进行Ⅱ期矫治；
3．Ⅱ期治疗时，由于15、25埋藏阻生，根据治疗需要将其拔除；
4．最终建立磨牙完全Ⅱ类咬合关系，尖牙为中性关系。
（三）拔牙依据
矫治Ⅲ类错
一般不选择拔牙矫治。该患者纠正反
之后，出现了严重拥挤。患者15、25阻生，拔除后可以降低治疗难度，缩短治疗时间。
（四）矫治过程
1．前方牵引4～6个月解决反
；
2．拔除埋伏阻生的15，25，排齐整平牙列；
3．调整双侧的磨牙关系为完全的Ⅱ类咬合关系；
4．常规保持。
（五）矫治疗效
图5－27 矫治前面像及口内像（开始矫治 2008－11－21）
图5－28 矫治后面像及口内像（结束矫治 2010－03－28）
图5－29 矫治前后头颅侧位片
图5－30 矫治前后全口曲面断层片
（六）矫治体会
1．生长发育期儿童反
的治疗应该及早进行，可以有效改善患者的面貌外形。
2．替牙列患者的治疗也应该尽早实施矫治，解决反
问题。其余牙性问题可待后期解决。
3．反
纠正后，牙性问题相对比较容易处理，此例患者就可以通过拔除15、25达到快速治疗的目的。反
的病例，上颌尽量不拔牙，因为牙齿的减少对颌骨的发育将产生不利的影响。该患者情况特殊，上颌第二前磨牙埋伏阻生，拔除是有理可循的。
三、拔除下颌第二磨牙矫治骨性反
（一）病情简述
姓名：李某 年龄：14 性别：男
主诉：“地包天”要求矫治。
检查：恒牙列，磨牙近中关系。11、12、21、22与41、42、43、31、31、33呈反
，11与41、42对刃，反覆
、反覆盖均浅。上颌中线基本居中对齐，下颌中线左偏2mm上下牙列轻度拥挤，无不良习惯，软组织侧貌为凹面型。颞下颌无弹响压痛。
（二）矫治计划
1．拔除37、47，待38、48萌出代替37、47；
2．利用拔牙间隙，依次推下颌后牙向远中；
3．最终建立磨牙中性关系，尖牙中性关系。
（三）拔牙依据
拔除37、47，可为远中移动36、46创造间隙，便于解决Ⅲ类关系变成Ⅰ类咬合关系，促进上颌发育，控制下颌的生长发育，使Ⅲ类骨面型朝向Ⅰ类骨面型发展。
（四）矫治过程
1．拔除37、47后一周开始矫治；
2．序列镍钛丝排齐整平上、下牙列；
3．0．45mm直径不锈钢圆丝，头帽口外弓推下颌磨牙远中移动；
4．术中32、42远中T形曲配合Ⅲ类颌间牵引；
5．术后常规保持。
（五）矫治疗效
图5－31 矫治前面像及口内像（开始矫治 1999－08－12）
图5－32 矫治后面像及口内像（结束矫治 2002－04－13）
图5－33 矫治前后头颅侧位片
图5－34 矫治前后全口曲面断层片
（六）矫治体会
1．拔牙牙位的选择可以灵活多变，在以目标为导向的前提下，可供选择拔除的牙位很多。
2．Ⅲ类患者的治疗需要为下颌牙齿提供远移的空间。无论是拔除下颌前磨牙还是下颌磨牙都可以提供远移空间。
3．拔除37、47以后，不但为远移下颌牙齿创造空间，而且便于临床操作。
4．此方法的关键是下颌第一磨牙的成功远移，由Ⅲ类磨牙关系改变为Ⅰ类咬合关系。尤为重要的是通过大量牙齿的移动，可促进颌骨的改建。
5．有些病例下颌第三磨牙自行调整为第二磨牙不尽如人意，这时可通过正畸协助治疗。
（一）病情简述
四、拔除下颌第三磨牙后前牵加Ⅲ类颌间牵引矫治骨性反
姓名：安某，年龄：17 性别：女
主诉：地包天要求矫治。
检查：恒牙列，磨牙及尖牙近中关系。11、12、21、22、23、24与43、42、41、31、32、33、34、35呈反
，上下中线基本居中，上下牙列轻度拥挤，有吐舌习惯，软组织侧貌为凹面型。颞下颌关节无弹响压痛。
（二）矫治计划
1．上颌Screw快速扩弓＋前方牵引；
2．晚间佩戴前牵器前牵上颌骨；
3．白天配合Ⅲ类牵引，促进上颌发育，抑制下颌发育；
4．实施矫治前先拔除38、48。
（三）拔牙依据
拔除38、48，可以解除其萌出时向近中挤压下颌牙齿的趋势；为解决Ⅲ类错
提供保障。
（四）矫治过程
1．佩戴上颌Screw＋固定前牵装置，夜间面具前牵；
2．下颌制作
垫打开咬合，并于33、43近中埋拉钩，白天口内Ⅲ类牵引；
3．前牵结束，上颌、下颌粘接固定矫治器，继续实施Ⅲ类颌间牵引；
4．后期可依据咬合做短Ⅲ类颌间牵引和上、下颌牙齿的垂直牵引；
5．排齐整平牙列固定矫治器保持，之后换用压膜保持器保持。
（五）矫治疗效
图5－35 矫治前面像及口内像（开始矫治 2006－01－25）
图5－36 矫治后面像及口内像（结束矫治 2008－12－07）
图5－37 矫治前后头颅侧位片
图5－38 矫治前后全口曲面断层片
（六）矫治体会
1．发育后期的患者，通过持续重力的牵引，前牵作用仍可获得一定的效果。
2．早期使用固定前牵，效果可靠。白天下颌
垫既能提供Ⅲ类颌间牵引，还可消除咬
干扰。
3．后期换用上颌、下颌固定矫治器，一方面可巩固前牵的效果，另外还可进一步提高矫治质量。
4．活动矫治器与固定矫治器联合使用前牵与Ⅲ类颌间牵引交替使用是治疗疑难错
病例的重要手段。
5．此患者已17岁，但仍可通过前牵取得一定的疗效，应强调的是所使用的力值较常规为大，力值可达800～1 000g。
五、下颌SSRO术前拔除下颌第三磨牙
（一）病情简述
姓名：张某 年龄：34 性别：女
主诉：“地包天”要求矫治。
检查：恒牙列，磨牙近中关系，26为残根，前牙反
。上颌中线基本居中，下颌中线右偏3mm，上下牙列轻度拥挤，无不良习惯，软组织侧貌为凹面型。颞下颌关节无弹响和压痛。
（二）矫治计划
1．拔除4颗第三磨牙及26，其中26为残根；
2．26保留间隙做义齿修复；
3．利用上颌拔牙间隙排齐牙列；
4．建议正颌手术，下颌使用升支劈开后退术；
5．最终建立磨牙中性、尖牙中性关系。
（三）拔牙依据
拔除4颗第三磨牙，可以为正畸正颌治疗创造条件，重要的是可以保障手术顺利实施。26为残根，已不可用，故拔除。上颌、下颌第三磨牙恰好在截骨的位置上，如果截骨时牙齿断碎，将影响伤口愈合，一般建议最好在术前3～4个月将其拔除。
（四）矫治过程
1．拔除18、26、28、38及48；
2．序列镍钛丝排齐整平牙列；
3．利用26间隙内收上颌牙齿，上下颌前牙去代偿；
4．术前准备完毕实施正颌手术；
5．术后颌间牵引，咬合调整，确保牙齿尖窝关系良好；
6．固定修复26。
（五）矫治疗效
图5－39 矫治前面像及口内像（开始矫治 2006－08－28）
图5－40 矫治后面像及口内像（结束矫治 2007－04－26）
图5－41 正颌手术前后X线片
图5－42 矫治前后头颅侧位片
图5－43 矫治前后全口曲面断层片
（六）矫治体会
1．对于年龄超过生长发育期，Ⅲ类骨面型比较严重的病例，正颌手术是有效治疗手段。
2．手术前常规去代偿，以便手术时获得良好咬合关系。
3．正颌手术后应该进行颌间牵引，以便维持良好的尖窝咬合关系。
4．为了达到治疗目的，可以正畸－颌外－修复联合治疗。
5．为了手术伤口顺利愈合，建议手术前3～4个月应拔除影响手术的第三磨牙。
六、成人代偿性拔除下颌2颗前磨牙矫治骨性反
（一）病情简述
姓名：安某 年龄：25 性别：女
主诉：咬合不良，要求矫治。
检查：恒牙列，磨牙及尖牙近中关系。前牙和后牙均呈反
，反覆
、反覆盖较小，下前牙舌侧倾斜。上颌中线右偏约1mm，下颌中线左偏约2mm。上牙列轻度拥挤，下牙列中度拥挤，无不良习惯，软组织侧貌为凹面型。颞下颌关节无弹响压痛。
（二）矫治计划
1．拔除35、44；
2．排齐整平上下牙列；
3．上颌扩大牙弓；
4．下颌利用拔牙间隙缩小下牙弓，调正中线；
5．最终建立磨牙完全近中关系，尖牙中性关系。
（三）拔牙依据
拔除下颌前磨牙，可为内收下颌前牙创造间隙，解决Ⅲ类关系。因患者右侧磨牙关系已经完全近中，而前牙区拥挤较重，故拔除44。左侧磨牙关系并非完全近中关系，需要调整下颌磨牙近中移动，故拔除35。上颌牙列基本整齐，不再需要拔牙。
（四）矫治过程
1．拔除35、44；
2．序列镍钛丝排齐整平牙列；
3．0．017×0．025英寸不锈钢方丝弯闭隙曲，内收下颌前牙；
4．进一步调整上、下牙齿的尖窝关系；
5．磨牙达到完全Ⅲ类关系，尖牙达中性关系开始保持；
6．固定矫治器保持4个月后，换压膜式保持器保持2年，定期复诊。
（五）矫治疗效
图5－44 矫治前面像及口内像（开始矫治 2007－10－15）
图5－45 矫治后面像及口内像（结束矫治 2009－12－30）
图5－46 矫治前后头颅侧位片
图5－47 矫治后全口曲面断层片
（六）矫治体会
1．如同上颌深覆盖Ⅱ类患者可拔除上颌第一前磨牙建立磨牙完全Ⅱ关系一样，Ⅲ类患者有时可以拔除下颌双侧前磨牙建立磨牙完全Ⅲ类关系。
2．内收下颌前牙时应该保护磨牙支抗，避免下颌后牙过度前移，最终无法解除反
关系。
3．选择拔除第一前磨牙还是第二前磨牙，可以灵活掌握，以磨牙咬合关系和治疗目标进行指引。
4．治疗过程中咬合关系调整较大，结束正畸治疗前应选择性调
。
七、拔除上颌第一前磨牙有利正颌手术前徙上颌骨
（一）病情简述
姓名：张某 年龄：15岁 性别：女
主诉：“地包天”，下颌偏斜，要求矫治。
检查：恒牙列，磨牙中性关系，23弓外牙，前牙反
。下颌偏右侧，上颌牙列重度拥挤，下颌牙列轻度拥挤。无不良习惯，软组织侧貌为凹面型。颞下颌关节无弹响和压痛。
（二）矫治计划
1．正畸－正颌联合矫治，建议下颌向右侧旋转并后退；
2．排齐下牙列，去代偿；
3．拔除14、24，排齐上牙列，纠正上颌中线；
4．分次拔除4颗第三磨牙；
5．最终建立磨牙Ⅱ类关系，尖牙中性关系。
（三）拔牙依据
拔除14、24，可为上颌拥挤排齐提供空间。为了正颌手术操作方便，分次拔除4颗第三磨牙。上颌拔牙是实行正畸－正颌治疗时所选择的方案，可以缩短治疗时间。
（四）矫治过程
1．分次拔除4颗第三磨牙及2颗上颌第一前磨牙；
2．序列镍钛丝排齐整平牙列，去代偿；
3．0．45mm直径不锈钢圆丝关闭拔牙间隙；
4．下颌实施SSRO手术；
5．正颌手术后颌间牵引，调整尖窝关系；
6．保持。
（五）矫治疗效
图5－48 矫治前面像及口内像（开始矫治 2005－08－14）
图5－49 矫治后面像及口内像（结束矫治 2008－04－07）
图5－50 矫治前后头颅侧位片
图5－51 矫治前后头颅后前位片
图5－52 矫治前后全口曲面断层片
（六）矫治体会
1．矫治偏
严重的患者，正畸－正颌联合治疗可以获得良好效果。
2．术前正畸的内容和预计手术的模式是正畸、正颌小组共同商定的。3．术前正畸的目的是去除代偿，为手术中搭建咬合关系创造条件。
4．为了解决上颌拥挤问题，可以常规拔除上颌第一前磨牙，排齐牙列。5．术后正畸进行精细调整，建立良好的尖窝关系。
6．正畸所做的一切均是为正颌手术服务的。
八、成人前牵＋拔除2颗下颌第三磨牙＋Ⅲ类颌间牵引
（一）病情简述
姓名：曹某 年龄：26 性别：女
主诉：地包天，牙齿不齐，要求矫治。
检查：恒牙列，磨牙近中关系，11、12、13、14、15、21、22与41、42、43、44、45、46、31、32、33呈反
，下颌可退至对刃咬合。上颌中线基本居中，下颌中线右偏2mm，上牙列重度拥挤，下牙列轻度拥挤。无不良习惯，软组织侧貌为直面型。颞下颌关节有弹响无压痛。
（二）矫治计划
1．拔除38、48；
2．配合
垫，序列Ni－Ti丝排齐上下颌牙列；
3．实施Ⅲ类颌间牵引，调整磨牙关系；
4．最终建立磨牙、尖牙中性关系。
（三）拔牙依据
拔除38、48有利于正畸临床矫治，并且避免智齿近中移动的风险，有利于术后的稳定性。
（四）矫治过程
1．拔除38、48；
2．序列镍钛丝排齐整平牙列；
3．实施Ⅲ类颌间牵引；
4．进一步调整上、下牙齿的尖窝关系，短Ⅲ类牵引和垂直牵引；
5．按常规方式进行保持。
（五）矫治疗效
图5－53 矫治前面像及口内像（开始矫治 2008－04－07）
图5－54 矫治后面像及口内像（结束矫治 2010－02－25）
图5－55 矫治前后头颅侧位片
图5－56 矫治前后全口曲面断层片
（六）矫治体会
1．非拔牙矫治可以取得良好的咬合关系，缩短治疗时间，Ⅲ类错
病例尽量考虑非拔牙矫治。
2．功能性或者牙性Ⅲ类关系，矫治较为容易，可以获得良好效果。
3．拔除下颌智齿可以减小正畸临床矫治难度，并且可以避免智齿近中移动造成的风险。
4．拔除下颌智齿可以提高矫治后的稳定性，防止畸形复发。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
