一、病情简述
姓名：任某 年龄：14岁 性别：女
主诉：牙齿不齐，要求矫治。
检查：恒牙列，尖牙、磨牙远中尖对尖Ⅱ类咬合关系。12腭侧位，11唇倾，23唇向低位，32、42舌侧位，31近中唇向扭转、41远中唇向扭转。前牙深覆
、深覆盖Ⅱ度，上下牙列中度拥挤，中线不齐，上颌中线右偏1．5mm，软组织侧貌为凸面型。双侧颞下颌关节无异常弹响及压痛。
二、矫治计划
1．拔牙矫治，拔除14、24；
2．利用拔牙间隙，解除上颌牙列拥挤，适量内收上前牙；
3．唇展下前牙并适量前牙区邻面去釉，解除下颌牙列拥挤；
4．排齐整平上下牙列，调整前牙覆
、覆盖，对齐上下牙列中线；
5．建立尖牙中性关系、磨牙完全远中关系；
6．精细调整，建立良好的咬合关系。
三、拔牙依据
患者上颌牙列中度拥挤，上颌前牙唇倾，前牙深覆盖，尖牙、磨牙远中尖对尖关系。拔除上颌14、24，既可以解除拥挤，又可以提供间隙以供前牙内收。
患者显示有下颌后缩，下颌牙列不适宜拔牙矫治，唇展下前牙并适当前牙区邻面去釉以解除拥挤。在上颌前牙内收，下颌前牙唇展的同时，前牙深覆盖得到纠正，侧貌改善明显。
四、矫治过程
1．序列Ni－Ti丝排齐整平上下牙列；
2．上颌0．016英寸不锈钢圆丝，弹性橡皮链远移33、43，同时磨牙向近中移动；
3．下颌0．016英寸不锈钢圆丝，末端停止曲抵紧36、46颊面管，近中唇展下前牙，待前牙间有间隙后适量邻面去釉；
4．上颌0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯闭隙曲，内收上颌前牙，关闭拔牙间隙；
5．颌间牵引，精细调整牙位及上、下牙齿尖窝关系；
6．0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯制理想弓固定维持，换压膜保持器保持1～2年，定期复诊。
五、矫治疗效
图2－13 矫治前面像及口内像（开始矫治 2002－08－08）
图2－14 矫治后面像及口内像（结束矫治 2005－01－15）
图2－15 矫治前后头颅侧位片
图2－16 矫治前后全口曲面断层片
六、矫治体会
1．该患者为典型的安氏Ⅱ类1分类错
病例，尖牙、磨牙均为远中尖对尖关系，前牙深覆
、深覆盖，下颌后缩。
2．考虑到患者下颌后缩面型，下颌采用非拔牙矫治，唇展下颌前牙以解除拥挤；上颌拔除14、24后，解除上颌前牙拥挤的同时内收上颌前牙，使上前牙唇倾得到纠正，前牙覆
、覆盖达到正常，同时适量近移16、26建立磨牙完全远中关系。由于是前、后牙同时双向移动，拔牙间隙关闭快速。
3．矫治完成后，中线对齐，建立了良好的上、下牙齿尖窝咬合关系，侧貌改善明显。
4．临床研究表明，仅上颌拔除2个前磨牙后，如下颌牙不进行适量的邻面去釉，上颌的拔牙隙难以关闭。为此，一般都要实施适度的前牙邻面去釉。
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