甲状腺功能亢进症治疗方法

【病史采集】　症状的发生时间、诱因、发展过程、程度(如多长时间内体重下降多少)、有鉴别意义的有关症状(包括阴性症状)、治疗经过及其转归。

【临床表现】

1.症状

(1)高代谢综合征:怕热、多汗、皮肤湿热、体重减轻。

(2)甲状腺:肿大、对称。

(3)眼部表现:突眼。

(4)精神神经系统:精神亢奋或抑郁、多动或少动。

(5)心血管系统:心悸、落空感。

(6)消化系统:食欲亢进或减退、大便次数增多、转氨酶升高。

(7)肌肉骨骼系统:肌无力、肌痛、吞咽困难、构音不清。

(8)皮肤、毛发:面颈部皮肤红斑样改变、斑秃、胫前水肿。

2.体征

(1)皮肤:潮湿、斑秃。

(2)眼:突眼、甲状腺功能亢进症眼征。

(3)甲状腺:肿大程度、质地、结节、杂音。

(4)心脏:心界、心率。

(5)下肢:胫前黏液水肿、腱反射。

【辅助检查】

(1)甲状腺激素:TT3,TT4,FT3,FT4,rT3。

(2)TSH免疫放射测定分析(STSH　IRMA)正常:0.4～6.0μU/ml。

(3)TRH兴奋试验:静注TRH　200μg后TSH不增高者,支持甲状腺功能亢进症诊断。

(4)甲状腺摄131I率:3小时>25%,24小时>45%,且高峰前移。

(5)T3抑制试验:测基础摄131I率后,服T3200μg,每天3次,连服6天,第7天再作摄131I率,甲状腺功能亢进症患者抑制率<50%.冠心病及甲状腺功能亢进症心脏病者禁用此法。

(6)甲状腺刺激性抗体(TSAb)测定:甲状腺功能亢进症患者TSAb阳性率高达80%～90%,有预测复发的价值。

【诊断要点】

(1)高代谢综合征、突眼、甲状腺肿大。

(2)TT3,TT4,FT3,FT4增高。

(3)TSH下降(IRMA法)。

(4)131I摄取率增高且高峰前移。

(5)T3抑制试验抑制率<50%。

(6)TRH刺激试验阴性。

【鉴别诊断】　单纯性甲状腺肿、神经官能症、更年期综合征、桥本甲状腺炎,单侧突眼需与炎性假瘤、眶内肿瘤鉴别。

【治疗要点】

1.休息与饮食　初期适当休息.低碘、高热量、高蛋白、高糖、高维生素饮食。

2.抗甲状腺药物

(1)甲巯咪唑:初始期5～10mg,每天3次,渐减量至5～10mg/d维持,共服1.5～2年。

(2)丙硫氧嘧啶:初始期50～100mg,每天3次,渐减量至50～100mg/d维持,共服1.5～2年。

(3)主要不良反应:①粒细胞减少或缺乏(MM较PTU多见),如中性粒细胞低于1.5X109/L,则应考虑停药;②药疹,较常见,多可用抗组胺药控制,皮疹严重时应停药。

3.辅助药物

(1)β受体阻断药:普萘洛尔、阿替洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(倍他乐克),用于甲状腺功能亢进症初治期,心率正常后停药.哮喘患者禁用。

(2)复方碘溶液:仅用于甲状腺功能亢进症术前准备及甲状腺危象,属暂时短期给药。

(3)B族维生素:复合维生素。

(4)辅助能量代谢:三磷腺苷(ATP),肌苷。

(5)粒细胞减少者,利血生、鲨肝醇、肌苷、维生素B4.粒细胞缺乏者,须即停抗甲状腺功能亢进症药,使用白细胞集落刺激因子,改其他方法治疗。

(6)服抗甲状腺药过敏者,服抗过敏药,直至过敏症状消失.严重过敏者,需停抗甲状腺药,改其他方法治疗。

4.放射性131I　病情严重者,先服抗甲状腺药3个月,症状减轻后,停药3～5天,服放射碘治疗。

(1)适应证:①年龄>25岁,中度甲状腺功能亢进症;②抗甲状腺药物长期治疗无效或治疗后复发及药物过敏者;③心、肝、肾疾病不宜手术、术后复发、严重药物过敏者;④某些结节性高功能性甲状腺功能亢进症患者。

(2)禁忌证:①妊娠、哺乳期妇女,年龄20岁以下;②严重心、肝、肾衰竭或活动性肺结核;③中性粒细胞低于1 500个/mm3;④重度浸润性凸眼;⑤甲状腺危象。

5.手术治疗适应证

(1)甲状腺巨大,有压迫症状。

(2)中、重度甲状腺功能亢进症,长期服药无效,停药后复发,不愿长期服药者。

(3)胸骨后甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症。

(4)结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症。

(5)自主性高功能性甲状腺瘤。

(6)甲状腺内冷结节疑似甲状腺癌变者。

【康复指导】　忌碘饮食,高能量、高蛋白、高维生素饮食,适当补钙、磷,动态监测甲状腺功能和血常规。