甲状腺功能亢进症例

案例1

李某，女，37岁。

［初诊］1983年12月12日。患甲状腺功能亢进，甲状腺肿大，中满胁胀，心烦急躁，舌淡胖而有齿痕，苔白腻浮黄滑润，脉象弦数。湿郁不化，气机不畅。

治法：疏调气机，软坚散结。

处方：柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，蝉蜕6克，僵蚕6克，片姜黄6克，海藻20克，昆布20克，生牡蛎（先煎）30克。6剂，每日1剂，水煎，分早、晚两次空腹服用。

［二诊］1983年12月19日。甲状腺功能亢进，仍中满胁胀，脉象弦数，舌苔白腻且厚，仍用疏调气机方法。旋覆花（包）10克，白术10克，茯苓10克，陈皮6克，半夏10克，夏枯草10克，焦麦芽10克。6剂，每日1剂，水煎，分早、晚两次食后服用。

【按语】甲状腺功能亢进属于中医学“瘿”“消渴”“惊悸”“怔忡”等病证范畴，临床上根据不同患者、不同阶段的不同表现，将其分为肝郁气滞、肝火亢盛、心阴亏损、痰湿凝结等证型进行治疗。本例患者除见甲状腺肿大外，又伴中满胁胀，心烦急躁，舌淡胖而有齿痕，苔白腻浮黄滑润，脉象弦数等症，显然为热郁痰凝之证，因湿郁不化，肝气郁结，气机不畅所致，故赵老用疏调气机、软坚散结方法治之。方中用柴胡、川楝子、片姜黄、黄芩、蝉蜕、僵蚕等，疏肝理气，解郁清热，疏风化痰；海藻、昆布、生牡蛎等，咸寒软坚，化痰散结。气畅郁解，热清痰除，瘿瘤自消，诸症自除。本例治疗用药，实际上是清解少阳名方小柴胡汤和升降气机名方升降散的加减。用小柴胡汤中的柴胡、黄芩，一以疏肝解郁，一以清泄内热。用升降散中的片姜黄、僵蚕、蝉蜕，升降气机，疏风化痰。两方要药配合，自可增强理气解郁、清化痰热之效。这种根据病因病机而取名方要药而配伍组方的方法，是赵老临床上最擅长使用的方法，而且确实效果非凡。

案例2

曹某，女，50岁，1981年3月11日诊。患甲状腺功能亢进，甲状腺肿大，形瘦面苍，两脉濡软且滑，按之细弦，舌红干裂，苔白腻根厚，胸闷气短，小溲色黄，心烦急躁，大便初硬后溏。木型之人，血虚肝郁，痰湿中阻。

治法：清痰热，化湿邪，以畅气机。

处方：旋覆花（包）10克，片姜黄6克，杏仁10克，半夏10克，陈皮6克，竹茹10克，佛手10克，大腹皮10克，焦三仙各10克，茯苓皮10克，紫苏梗6克。6剂，每日1剂，水煎，分早、晚2次，食后服用。

【按语】本例患者虽然因甲状腺功能亢进而见甲状腺肿大，但赵老治之并非直接用海藻、昆布等软坚散结之药消其肿大的甲状腺，而是结合其胸闷、心烦急躁等症，综合分析其机制，从病机入手进行治疗。赵老辨识病机，不仅注重各种症状的分析，而且特别注重从脉和舌上进行鉴别。如从该患者的症状来看，除见甲状腺肿大外，又见其形瘦面苍，则辨其为木型之人，知其肝血肝阴不足，易致肝气郁结，生瘿生瘤；见其胸闷气短，则说明其肝郁而影响于肺，胸中气机不畅；见其心烦急躁，则说明郁热内扰心肝。从脉上分析，见其两脉濡软且滑，则知其内有痰湿，阻滞气机；按之又觉脉象细弦，则说明其阴血不足，且有肝郁。再从舌象来看，舌红干裂，说明其阴血不足，内热伤津；苔白腻根厚，又说明痰湿中阻。综合诸症、脉、舌所见，则辨其为血虚肝郁、痰湿中阻无疑。从治疗来看，本例患者虽内有热郁伤阴，但治疗却重在使用旋覆花、片姜黄、杏仁、半夏、陈皮、佛手、大腹皮、紫苏梗等药，宣畅气机，化除痰湿，意在使痰湿去，气机畅，郁热自透，阴液易复。此即赵老治病高明之处，并非见热清热，见虚补虚。

赵老理气，善用旋覆花，认为其可以旋转周身气机，故无论是上焦肺气不宣，还是中下焦气滞，赵老都常常用之，特别是在痰湿阻滞气机之时，赵老更是用其善化痰湿而理气之性。本例患者肝郁气滞，胸中不畅，且痰湿凝结，生为瘿瘤，故用之为君。半夏、陈皮为二陈汤的主药，意在增强理气化痰散结之功。二陈汤中，除半夏、陈皮外，还有茯苓，但赵老在此将其换成茯苓皮，意在增强利水祛湿作用，以使湿从小便而去，则便溏可除。可见赵老用古方善于灵活变通，并不照搬原方。

另外，宣畅气机而用杏仁，也是赵老的经验之一。一般医生使用杏仁，多是治疗咳嗽。而此例患者并不咳嗽，故案中用杏仁，并非治疗咳嗽，而是宣降肺气，以畅三焦。因中医学认为，肺主一身之气，且为水之上源，肺气不畅，则三焦之气皆易受阻而使水道不通，水液运行障碍，痰湿则易内生。只有肺气宣畅，一身之气和水道才能通畅，水液才能正常运行，痰湿才易化除，故宣畅肺气在理气、行水、化湿、祛痰等方面都至为重要。