甲状腺功能亢进诊断标准

1．诊断性检验项目

（1）血清总甲状腺素（TT4）：甲状腺功能亢进时增高。甲状腺功能亢进，包括弥漫性毒性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿时，血清三碘甲状腺原氨酸（T3）明显升高。T3型甲状腺功能亢进，如功能亢进性甲状腺腺瘤、缺碘所致的地方性甲状腺肿与T3毒血征等血清中T3值也较T4升高明显。正常情况下，血清T3与T4的比值低于20，甲状腺功能亢进时TT3增高，T3与T4的比值也相应增加。在T3型甲状腺功能亢进患者仅有TT3增高。FT4占T4的0．025%，FT3仅占T3的0．35%，但它们是实现甲状腺素生物效应的主要部分，所以是诊断临床甲亢的首选指标。甲亢危象时，FT3明显升高，缺碘亦会引起FT3浓度的代偿性升高，此外T3甲状腺功能亢进FT3也明显升高。甲状腺功能亢进中包括甲亢危象、多结节性甲状腺肿、弥漫性毒性甲状腺肿、初期桥本甲状腺炎等FT4均有明显升高。

（2）促甲状腺激素（TSH）：TSH测定是基于生理反馈机制，血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能的最敏感的指标。TSH不与血浆蛋白结合，其他干扰因素也比甲状腺激素测定少，目前推荐以血清TSH测定作为甲状腺功能紊乱筛查的首选项目。

（3）促甲状腺激素受体抗体TRAb：新诊断的Graves病（GD）患者75%～96%阳性，这类抗体中包括刺激性（TSAb）和抑制性（TSBAb）两种抗体，甲状腺刺激抗体TSAb在85%～100%的GD新诊断患者阳性。二者的检测是鉴别甲状腺功能亢进病因和诊断GD的重要指标。各项目诊断价值评价：TSH是最敏感的指标，可以取代传统的TRH兴奋实验，并且亚临床甲状腺功能异常时可只有血清TSH的改变。血清FT4、FT3诊断价值高于血清TT4、TT3，相比较而言，血清TT4、FT4比TT3、FT3更有价值，因为T4全部由甲状腺产生。对于诊断T3型甲状腺功能亢进，TT3、FT3有独特的作用。

2．其他项目　血细胞分析可有白细胞减少、中性粒细胞减少，也可见伴有血小板减少的患者。有些患者有低血钾、转氨酶异常和胆红素增高等。