出血热“三毒论”

周仲瑛曾率先在国内对流行性出血热进行系列的临床及动物实验研究，在国内首次提出该病“病理中心在气营”的最新论点，并创造性地提出了“三毒”（热毒、瘀毒、水毒）学说；同时针对不同病期及主症特点，制订相应的治法和系列专方，充分体现中医辨治急重症的优势。并深入疫区十余载，治疗野鼠型出血热患者1 127例，使病死率从当时的7.66%降至1.11%；特别是病死率最高的少尿期急性肾衰竭，通过采用泻下通瘀、滋阴利水方药，病死率仅为4%，明显优于西医对照组的22%。该研究于1988年获国家卫生部科技进步一等奖，并送往前苏联代表我国出血热中医治疗最高水平进行国际交流，同时被国家科委和国家经贸部选入1979—1989年中华人民共和国重大科技成果项目。

周仲瑛认为出血热少尿期病理变化以蓄血为基础，而蓄血与蓄水又常互为因果，阴伤与蓄水又可并见。表现为“热毒”“血毒”“水毒”并见，瘀热互结，水热潴留，阴津耗伤。周仲瑛提出治疗当以泻下通瘀为主，兼以滋阴利水，以达到泻下热毒，凉血散瘀，增液生津，通利二便的目的。方宗《温疫论》桃仁承气汤、《温病条辨》增液承气汤、导赤承气汤、《伤寒论》猪苓汤等加减出入。药用大黄、芒硝、枳实、生地黄、麦冬、白茅根、木通、桃仁、牛膝等。每日1～2剂。呕恶不能进食者，可予煎剂保留灌肠，每日2～3次。通过数十年的临床研究，周仲瑛发现了多条规律。

1．凉血化瘀可以清散血分热毒　清血分之热，可免血液受热煎熬成瘀，化血中之瘀，能防止瘀郁生热，化火酿毒。而实验提示该法的抑菌、抗病毒、降温解毒、改善微循环障碍等作用，当是其疗效机制所在。

2．凉血化瘀可以活血止血　凉血能使血液循经，化瘀有助于脉道流畅，从而控制因瘀热动血所致的出血、发斑。实验表明，凉血化瘀剂能明显改善微循环障碍，降低血细胞聚集性、黏滞性。故尤其适用于弥散性血管内凝血所致的瘀热型血证。

3．凉血化瘀可利小便　凉血可使瘀热分消，防止下焦蓄血；化瘀能使脉络通畅，水津得以布散。故对血瘀水停所致之少尿，用之小便可以增多。实验证明，通瘀有助于增加肾血流量，提示其药效机制在于疏通肾脏壅结的瘀热。