手术的基本步骤

（一）显露和减压

逐层切开咽后壁黏膜、咽缩肌、椎前肌和椎前筋膜，自中线向外侧骨膜下剥离，分开头长肌和颈长肌并向两侧牵开，寰椎需显露至侧块前表面的内半部分，枢椎显露范围与下颈椎宽度类似。切除寰枢外侧关节关节囊的内侧部分及瘢痕组织，显露寰枢外侧关节。尽量清除寰齿间隙及齿突两侧的瘢痕组织或切除已畸形愈合的骨痂。予以充分松解减压后，此时寰椎已有松动迹象。

（二）复位和固定

1．选择合适大小的TARP后，根据钢板上方的孔距将可调式测距定位器调至合适孔距，移至寰椎前方，选定理想位置，确定孔距，用2根克氏针穿过定位器，于寰椎侧块前方钻孔定位，撤出定位器后随之用电钻在寰椎侧块前表面皮质上高速磨钻出两个孔。置入导钻与限深钻头的手钻，经透视确定钻套与寰椎侧块长轴方向平行后，分别按外偏8°～10°的方向，通过空心的导钻钻2个骨孔至后方皮质，取出钻头及钻套，攻丝后骨蜡止血。用磨钻磨除寰椎前结节并磨平寰椎前弓，使其易于与钢板贴服。在前弓正中下缘磨出一个开口朝下的10 mm×5 mm的水平矩形槽口，磨除两侧寰枢外侧关节的关节软骨，打磨寰齿关节的相对面及齿突前表面，使其粗糙以备植骨。

2．放置钢板，通过钢板上方一侧的螺钉孔用合适长度φ3.5 mm螺钉拧紧，同法安装对侧寰椎锁定螺钉。此时，寰椎和钢板成为一个复位单元。

3．通过钢板滑槽的中部，在枢椎体置入1枚φ4.0 mm骨松质螺钉，作为临时复位螺钉，使螺钉根部高出钢板表面3～6 mm。枢椎和临时复位螺钉成为另一个复位单元。

4．用复位器上臂向上持住钢板上方横梁，下臂向下持住枢椎上的临时复位钉，缓慢撑开复位器的上臂和下臂就可以将临时复位螺钉和钢板分开，从而达到将向前下脱位的寰椎向上撑开的目的。

5．旋转寰枢椎复位器上端的旋钮即可从前向后旋拧推进钢板，直至将寰椎向后复位。

6．经G型臂X线透视机证实达理想复位后，通过钢板下方的孔，用磨钻开口，使用限深钻头的手钻，外偏25°～30°用递增2 mm的方式逐渐钻入枢椎体，直至经过椎弓根至后方皮质并钻透，探针确认未穿破椎管内壁即可攻丝，置入φ3.5 mm双皮质螺钉拧紧，同法置入另外一侧的逆向枢椎椎弓根螺钉。取出复位器和临时复位螺钉。透视确定螺钉位置满意。

（三）植骨

在自体髂嵴上取两小块约5 mm厚的三面骨皮质及若干颗粒状骨松质。冲洗术野后，将两个小骨块通过钢板的方形窗分别填充移植于两侧的寰枢外侧关节间隙。于两侧及中央补充植入自体髂骨颗粒。

（四）关闭切口

取出牵开器，将椎前肌和咽缩肌覆盖钢板，用丝线缝合咽部肌层，最后严密间断缝合黏膜层。咽后壁伤口表面放置碘仿纱条，舌体表面留置硫酸镁湿纱布覆盖。