手术方法与步骤

（一）显露和减压

气管切开插管全麻，患者取仰卧位，维持头颅牵引，口腔常规清洁处理后以碘伏彻底消毒面部、口腔及咽部。用Codman口腔撑开器显露口咽部，沿中线纵行切开咽后壁3～4 cm，分开头长肌和颈长肌并向两侧牵开，显露寰枢椎前部结构和C1-C2侧块关节，用高速磨钻切除10～14 mm宽的寰椎前弓，必要时切除枢椎齿突，清除齿突周围的瘢痕组织或切除已畸形愈合的骨痂，并切除侧块关节囊、瘢痕组织，磨去关节软骨。予以充分松解减压后，寰椎开始出现松动迹象。

（二）复位和固定

复位和固定主要包括以下步骤（图4-10）。

图4-10　寰枢椎复位器

①通过加压复位器末端的手柄，将复位器的前端张开，从而达到将寰椎抬起、将齿突下拉达到寰枢轴向的复位；②通过旋紧复位器末端的旋钮，将寰椎推向后方，从而达到寰齿的前后复位

1.于C1安置合适大小的钢板，在钢板上方两侧的螺钉孔沿寰椎侧块的长轴方向钻孔、攻丝后用长度合适的螺钉拧紧。用2枚螺钉将钢板固定在寰椎两侧的侧块上，使寰椎和钢板成为一个整体。

2.在枢椎体前面临时固定1枚复位螺钉，螺钉根部保留2～3 mm。枢椎和临时复位螺钉成为另一个整体。

3.维持头颅牵引，用复位器远端的上臂向上持住钢板上方横梁，下臂向下持住枢椎上的通过钢板滑槽的临时复位钉，撑开复位器远端的上臂和下臂即可将临时复位螺钉和钢板分开（临时复位螺钉可通过钢板的滑槽向下滑动），这样两个整体就分开了，从而达到将向前下脱位的寰椎向上撑开的目的。

4.旋转寰枢椎复位器上端的旋钮即可从前向后旋拧推进钢板，直至将寰椎向后复位。

5.经G形臂X线透视机证实达理想复位后，用另外2枚螺钉将钢板固定于枢椎并锁紧，然后去除枢椎前面的临时复位螺钉。这样，通过4枚螺钉的作用，就能够用钢板将寰椎和枢椎固定于复位状态。寰椎2枚螺钉偏斜向外侧，枢椎2枚螺钉偏斜向内侧，与钢板之间具有整体度效应，这种整体角度固定更增加了固定的坚固程度。

（三）植骨

取自体髂骨颗粒从钢板窗内填充移植于C1-C2之间的两侧关节间隙及寰椎前弓与枢椎体之间。

（四）关闭切口

用椎旁的肌肉覆盖钢板，仔细用无损伤缝合线分层缝合咽部肌层、椎前筋膜和黏膜。