电离辐射所致皮肤病

放射性皮炎

放射性皮炎（radiodermatitis）是电离辐射后皮炎。有红斑、毛发脱落、皮脂腺分泌减少和色素沉着，持续数周至数年，亦可引起癌症。

【病因与发病机制】

长期或短时间内接受过大剂量放射线，或接受放射治疗积累量过大等原因所致。电离辐射除可直接损伤组织和导致DNA改变之外，还可使组织内分子电离而引起继发性损伤。放射性皮炎严重程度取决于：①不同类型辐射；②辐射总剂量及分次照射剂量；③组织的放射敏感性；④生物因素的影响。皮肤科医师中有一错误认识，认为境界线是软X线，不会致癌，但超过5 000cGy的境界线照射可引起鳞癌。

【临床表现】

1．急性放射性皮炎 可分为3度。

（1）Ⅰ度：照射后2～7d开始出现红斑和水肿伴有灼痛或瘙痒，10～14d内最明显，可发生湿性或干性脱屑，部分病例发生糜烂；上述变化在3～4周内逐渐消退，遗留色素增多和暂时性或永久性毛发脱落。

（2）Ⅱ度：病变更为明显，除红斑和水肿之外，还可出现水疱、糜烂或表浅溃疡，创面一般在6周至3个月内自然愈合，常遗留瘢痕和永久性秃发。

（3）Ⅲ度：在表皮脱落后发生深在溃疡和坏死，病变可延伸至皮下组织、骨或内脏，可持续数年和发生恶变，此种溃疡可伴有或不伴有疼痛。

急性Ⅱ度、Ⅲ度放射性皮炎可伴全身症状，如头痛、头晕、精神萎靡、食欲缺乏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血及白细胞减少等，严重者可危及生命。

2．慢性放射性皮炎 多为长期、反复小剂量放射线引起或由急性放射性皮炎转变而来。潜伏期平均7～12年或更久。表现皮肤干燥、萎缩、发硬、局部色素减退或消失（彩图27-2），毛发稀疏、脱落，甲色暗晦、增厚、变脆，甚至脱落。自觉瘙痒及烧灼感。皮损处可继发癌变。

【诊断】

具体诊断见表27-3，表27-4。

表27-3　急性放射性皮肤损伤分度诊断标准

表27-4　慢性放射性皮肤损伤分度诊断标准

【治疗】

1．系统治疗 放疗中可服用β-胡萝卜素、维生素E，减少辐射损伤。病中应根据具体情况采用抗生素、口服糖皮质激素，必要时输血等。

2．局部治疗 Ⅰ度、Ⅱ度可参照急性皮炎、湿疹的治疗，对已形成溃疡者，维斯克液外敷，或可用无刺激性抗菌软膏如10%雷弗奴尔软膏、20%鱼肝油软膏、维生素E霜。适用于干燥萎缩性皮炎，外用氟尿嘧啶可除去角化病灶。

3．外科治疗 慢性者可能需要切除和移植。如发生癌变，则应迅速切除。

【预防】

从事放射工作人员应严格遵守操作程序，加强防护措施。

（许宗严 刘衍彬 孙澍彬）