一、摩擦性苔藓样疹
摩擦性苔藓样疹又名儿童丘疹性皮炎（juvenile papular dermatitis）、肘膝复发性夏季糠疹（recrrent summertime pityriasis of the elbows and knees），是一种在儿童期发生于手背、前臂和肘、膝部的丘疹性皮炎。皮损为散在性小丘疹或密集成群似苔藓样。
【病因】
病因未明，一般认为与某些物品接触或摩擦刺激有关，亦有人提出系病毒感染所致。约1／3患者有过敏性疾病史，以丘疹性荨麻疹多见。
【临床表现】
1．皮肤损害 皮损为针头至粟粒大小的多角形或圆形丘疹，平顶或圆顶，正常皮色、灰白色或淡红色，数目众多；中心部密集，但不融合，呈轻度苔藓样变，周围有散在丘疹；有时丘疹表面覆有微细的糠秕样鳞屑。
2．发病特征 发病年龄常为2-9岁，男孩多见，好发于夏秋季。患儿常有玩沙土或接触表面粗糙物品的病史。好发于手背（彩图27-1）、腕和前臂，偶可见于肘、膝、足背和躯干部。一般无自觉症状，有时出现轻度瘙痒。病程缓慢，数年后可自行消退。
【诊断与鉴别诊断】
儿童好发于受摩擦部位手背、手腕米粒大肤色丘疹，成群似苔藓样，可以诊断。
应与接触性皮炎、多形日光疹皮炎型、小儿丘疹性肢端皮炎和虫咬皮炎鉴别。
【治疗】
对症处理，局部外涂炉甘石洗剂或皮质激素软膏，每日3～4次。
二、手足皲裂
手足皲裂（rhagadia manus and pedalis）因各种原因导致的手足皮肤干燥和皲裂，主要发生于手足部，是冬季较常见的皮肤病。
【病因与发病机制】
手足部皮肤尤其掌跖角质层较厚，无皮脂腺与毛囊，冬季干燥、汗液分泌少，再加各种理化因素；酸碱、有机溶媒的脱脂作用等。当局部活动或牵拉力较大时，即可引起皮肤皲裂。老年人、鱼鳞病、足癣、慢性湿疹、掌跖角化症等患者亦多发生手足皲裂。
【临床表现】
1．皮肤损害 为皮肤干燥、粗糙、角化肥厚，长短、深浅不一、纵横交错的裂隙，活动时由于牵拉常导致裂隙增大、出血、疼痛，继发感染时伴淋巴结炎。
2．发病特征 多见于秋冬季节，户外工作的工人、农民、渔民及牧民等；好发于手掌、指腹尖、足跖外侧缘及足跟部；慢性病程；多于春末自愈，秋冬复发。
3．病情分度 根据皲裂的深浅程度及自觉症状分为以下三级。
Ⅰ度：裂隙达表皮，无出血及疼痛感。
Ⅱ度：裂隙达真皮层，无出血，但有轻微的刺痛。
Ⅲ度：裂隙可深达真皮层和皮下组织层，常有出血，触痛或灼痛，活动时疼痛加重。
【诊断与鉴别诊断】
依据发病季节、好发部位，皮损为皱裂、龟裂、皲裂可以诊断。
本病应与手足癣、掌跖角化病、鱼鳞病和手足湿疹鉴别。
【治疗】
10%尿素脂、0．2%求偶素软膏、0．1%维A酸霜、10%硫黄水杨酸软膏等均可选用，用药前温水浸泡并削薄增厚的角层。
三、鸡眼与胼胝
鸡眼与胼胝（clavus and callus）是由于局部长期受压与摩擦，使皮肤角质增厚所致。鸡眼为圆锥形角质增生，形似鸡的眼睛，胼胝为硬而平滑的角质增生。
【病因与发病机制】
局部长期受压和机械性摩擦是其主要诱因。穿鞋过紧或足畸形可使摩擦或受压部位的角层增厚和向内推进，形成鸡眼。
胼胝是由于长期受压和摩擦而产生的局限性扁平角质增生，除长期受压和机械摩擦之外，个体素质、职业和足畸形亦与本病有关。
【临床表现】
1．鸡眼 可分为2种。①硬鸡眼，好发于足部隆起处，如足趾关节背面或跖面受压处、小趾外侧面等，通常为1～2个，豌豆大小，为局限性圆锥状角质增生，其顶端嵌入真皮乳头，刺激神经末梢，故站立或行走时疼痛。②软鸡眼，发生于足趾之间的一趾侧面（受相邻足趾挤压的部位），常见于4、5趾间前端。由于局部潮湿、温暖，损害浸渍发白变软。
2．胼胝 好发于掌跖受压迫和摩擦处，为淡黄色较厚扁平角质增生斑块，质硬，稍透明，中央较厚，边缘不清，表面光滑，皮纹清晰。局部感觉迟钝，有轻度压痛。
【诊断与鉴别诊断】
依据好发部位、皮损特点不难诊断。
与跖疣鉴别。跖疣数目较多，不一定在足受压部位。损害中心粗糙，皮纹中断，削去表面角层，可显示点状黑色斑点（血或血色素的产物）或出血（图27-3）。
图27-3 跖疣、鸡眼及胼胝鉴别
其他胼胝应与更年期角化病、弥漫性掌跖角化症鉴别。鸡眼应与砷角化病的鸡眼状角化病、基底细胞痣综合征、掌跖小凹鉴别。
【治疗】
1．预防 穿大小合适的鞋子，鞋内衬软的鞋垫，并纠正足部畸形。
2．治疗方法
（1）鸡眼：①局部外用药，市售鸡眼膏，30%水杨酸火棉胶。②鸦胆子仁捣烂外敷，每隔6小时换1次。③鸡眼挖除术，用锋利小尖刀将鸡眼与正常组织之间灰白分界线切开，并沿此线将鸡眼完整地剥离下来，在局部用胶布覆盖即可；也可削去角质层后，用小刮匙刮除锥形物，堵塞碘酒棉球，贴上胶布，2～3d后取出棉球。④其他，局麻下电凝或二氧化碳激光，液氮冷冻，手术和30%尿素软膏。
（2）胼胝：如能除去病因可自愈，局部用利刀削薄一些，局部也可用30%水杨酸火棉胶、0．3%维A酸软膏和30%尿素软膏。
【预后】
本病一般不易自愈，若除去病因也可自然消失。治疗有时比较困难，易于复发。
四、压 疮
压疮，俗称褥疮（decubitus，decubitus ulcer，bedsore），是一种可累及皮下组织和筋膜的局限性皮肤缺损，起源于血管闭塞所致的组织坏死。发病率一般在1%～4．7%。压疮的形成与许多因素有关。
【病因与发病机制】
压疮的形成与压力、缺血、缺氧有关。
压疮的形成过程（图27-4）和发生有一定的先后次序。部分病例，当受压部位遭受长时间严重压迫时，初期的一些表现可能看不到。目前将压疮分为五期（表27-2）。
图27-4 压疮形成过程
表27-2 压疮的分期
【临床表现】
1．退色性红斑（blanchable erythema） 压疮的最早期阶段，为边界不清、指压时完全退色的红斑。去除压力之后，皮肤在24h内恢复正常；当红斑持续时间超过24h或手指压迫去除后，红斑延迟恢复，则表示存在较重的组织损伤。
2．非退色性红斑（nonblanchable erythema）
是一种扩散性的青紫色红斑，指压不退色，表明皮肤更深层的损害。可能有轻度水肿或变硬，触之发凉，感觉神经支配完整时有疼痛或压痛。
3．压疮性皮炎（decubitus dermatitis） 指非退色性红斑区的皮肤进一步损伤，形成鳞屑，有时出现水疱和大疱；水疱破溃后发生浅表糜烂和结痂。感觉存在时，皮损有疼痛；损害可在2～4周内愈合。
4．压疮溃疡（decubitus ulcer） 早期或浅表溃疡新鲜损害基底鲜红、有光泽，陈旧溃疡面覆盖着淡黄色黏性薄膜。慢性溃疡边界清楚，圆形或椭圆形，边缘潜行或呈凿缘状。溃疡基底一般扁平，颜色取决于溃疡深度和坏死或感染程度。
5．焦痂或坏疽（eschar or gangrene） 受压部位皮肤全层坏死时出现黑色焦痂，这是一种边界清楚、质地坚韧和有黏性的干性坏疽，呈黑色膜样。
6．并发症 局部并发症有疼痛、感染、骨髓炎、化脓性关节炎、肠瘘、膀胱瘘、异位钙化。
【诊断】
仅凭临床表现即可作出本病的诊断。褥疮通常发生在骨突起部位，卧床患者的骶骨、大转子、足跟处最易发生，坐轮椅者好发于坐骨结节处（图27-5）。
图27-5 压疮好发部位
常见
次常见
【治疗】
1．预防重于治疗，早期发现和治疗。
2．依压疮病损分期进行处理。
3．改善微循环，防止溃疡发生和促进溃疡愈
合。
4．关键是治疗溃疡，可行清创术，消除或消溶方法，有时须手术治疗。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
