一、痱 子
痱子，亦称粟粒疹（miliaria），是高温潮湿环境中汗孔闭塞导致皮肤内汗液潴留的一组疾病。特点是出汗不畅发生的小水疱和丘疹伴瘙痒。
【病因与发病机制】
汗管堵塞、破裂后汗液积在表皮。由于外界温度高，湿度大，汗腺分泌过多或汗液蒸发不畅，汗液使表皮角质层浸渍，引起汗孔堵塞，汗液滞留，汗管破裂，汗液渗入周围组织引起本病（图27-2）。亦与皮肤表面菌丛特别是球菌丛繁殖增多产生毒素，损伤汗管腔的细胞有关。
图27-2 痱子的发生
【临床表现】
皮肤损害可分为：①晶状粟粒疹（miliaria crystullina），又名白痱。汗管破裂和汗液溢出在角质层内或角质层下，皮损为非炎性针头大小透明的薄壁水疱，周围无红晕，1～2d内吸收，有轻度脱屑。②红色粟粒疹（milira rubra），又名红痱，最常见。汗管破裂和汗液溢出在表皮内稍深部，损害为针头大小的丘疹或丘疱疹，周围绕以红晕，密集，可融合成片。③脓痱：在痱子顶端有针头大小浅表性小脓疱，疱内容常无菌或为非致病性球菌。④深部粟粒疹（miliaria profanda）汗管堵塞部位较深，位于真皮内垂直走行的导管，汗液淤滞可造成汗管破裂，汗液外渗至周围组织（表27-1）。
表27-1 三种类型的粟粒疹（痱子）
【预防】
外用痱子粉或1%薄荷炉甘石洗剂。但大多数外用制剂增加了角蛋白的损伤和粟粒疹形成，临床疗效似乎不佳。将患者置于凉爽环境中以停止出汗，可防止本病发生。
二、夏季皮炎
夏季皮炎（dermatitis aestivale）发生于夏季的常见皮肤病。主要由于气温高、湿度大所致，尤其高温环境中工作者。多见于成年人，自觉瘙痒、灼热。皮损好发于四肢伸侧和躯干等处，尤以下肢多见，呈对称分布。皮损表现为大片红色斑丘疹，有时为丘疱疹。搔抓后出现抓痕、血痂、皮肤增厚及继发感染。当气温下降时病情减轻并可自愈。但应与下列疾病鉴别诊断。①红痱，常见于儿童，好发于头、面部、躯干及皱褶部位，皮损为密集针头大小丘疹或丘疱疹。②瘙痒症，夏季瘙痒症无原发性皮损，可有抓痕及苔藓样变。
【治疗】
与皮炎湿疹相同。
【预后】
降温天气凉爽自然痊愈。
三、热激红斑
热激红斑（erythema abigne）是指皮肤反复暴露于不足以引起烧伤的高温，却导致局限性网状色素沉着和毛细血管扩张的一种疾病，由Hartzell于1912年首次报道。
【病因与发病机制】
热激红斑组织学特征与光线性弹性纤维病相似，被称为热性弹性纤维病（thermal elastosis），因长期红外线辐射引起表现为弹性纤维增多、增粗，形成致密的粘连。同时，其亦可诱发不同程度的表皮病变，如角化过度、轻度的角质形成细胞异形性或明显的侵袭性鳞状细胞癌。这些病变仅在皮肤反复暴露于较低水平的红外线辐射后发生。
【临床表现】
1．基本损害 暴露区开始呈一过性网状红斑，反复暴露则红斑明显，呈淡红、暗红或紫红色，边界不清，并出现毛细血管扩张和网状色素沉着，偶可发生水疱、轻度皮肤萎缩和角化过度等。
2．发病特征 本病主要见于从事高温职业者（如玻璃吹制工、面包师和厨师）或身体衰弱长期取暖者。好发于小腿伸侧、胸上部、背下部和腹部。病因去除后，皮损可能缓慢消退。
3．癌变 本病斑块处发生的鳞状细胞癌罕见。Cross报道了162例在炭炉前工作的妇女发生小腿鳞状细胞癌，类似的癌见于日本的“锡盒癌（kairo cancer）”（为取暖而在腹部佩带装煤的锡盒所致）、中国西北部的“炕癌（kang cancel）”（因在热炕上睡觉而在股骨大转子处皮肤发生）和克什米尔的“罐癌（kangri cancer）”（佩带装木炭的罐所致）；热激红斑的基底区可发生疼痛性原发性和转移性癌。因此，当慢性和急性热暴露伴发瘢痕或热激红斑时，可易于发生皮肤恶性肿瘤。
【诊断与鉴别诊断】
依据病史和皮损形态易于诊断，应与网状青斑、血管萎缩性皮肤异色症相鉴别。
【治疗】
皮损局部可外用超氧化物歧化酶（SOD）霜，角化性损害可外用氟尿嘧啶软膏或手术切除，宜密切随访。色素沉着用5%氢醌、0．1%维A酸和0．1%地塞米松配成的亲水性软膏治疗可能有效。
四、间 擦 疹
间擦疹（Intertrigo），又名摩擦性红斑，系发生于身体两处皮表面皱褶部位接触所致的皮肤炎症，多表现为红斑、浸渍与继发感染。
【临床表现】
1．皮肤损害 皮损表现为红斑、皲裂、浸渍、糜烂、渗出。由于局部温度高、潮湿，适于真菌生长，念珠菌感染时，除红斑呈牛肉色，糜烂，外周常有卫星状损害如脱屑性丘疹或脓疱，皮肤癣菌感染时红斑界清，活动性边缘有水疱、丘疹、脱屑。有的特殊病例可出现增殖、假疣状丘疹、结节，有的发生溃疡。有报道HPV-6型引起处女性乳房下、腹股间与肛周区疣状增殖，病理为鳞状乳头瘤，用DNA染色证明HPV-6，提示温暖潮湿环境促进HPV-6感染生长。
2．发病特征 由于人体皱褶部位从头部至足部分布较广，最常见于乳房下、腹股沟、腋下和肛周等皱褶部。这些区域发生皮疹归入间擦疹范畴，常见于夏季或闷热天气和出汗及肥胖者。自觉症状有痒、烧灼感。
【诊断与鉴别诊断】
好发于间擦部位的红斑、浸渍、糜烂、渗出可诊断本病。
本病应与尿布皮炎、湿疹、接触性皮炎、念珠菌感染、股癣等鉴别。
治疗皮肤皱襞处保持清洁、干燥，施以扑粉减少汗液，避免局部刺激。早期红斑用扑粉即可，瘙痒明显时加用1%薄荷和2%～5%樟脑。糜烂、渗液者用3%硼酸液湿敷，干燥后改用新霉素松馏油糊剂或锌油糊剂。继发感染者做相应处理。
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