二尖瓣置换术，三尖瓣成形术，左房折叠术

【临床资料】　女性，40岁，主因活动后胸闷、气短2年，加重1个月入院。心脏专科检查：心前区无隆起，心尖冲动点位于第5肋间锁骨中线外1cm处。心前区未触及震颤，心率70／min，律不齐，二尖瓣听诊区可闻及Ⅲ／6级双期杂音。三尖瓣听诊区可闻及Ⅱ／6级舒张期杂音。周围血管征阴性。

心脏超声：升主动脉内径25mm，LA62mm，LV54mm，RA38mm，RV39mm；EF62%。风湿性心脏病，二尖瓣中度狭窄并中度关闭不全；左心增大，左房为主；三尖瓣轻度关闭不全，肺动脉增宽；检查过程中房颤心律。CT：右乳腺癌术后改变；左心房明显增大，右肺放射性肺炎。

术前诊断：二尖瓣狭窄并关闭不全，三尖瓣关闭不全，心房颤动。

手术：二尖瓣置换术，三尖瓣成形术，左房折叠术。探查见左房室扩大。主动脉根部未扪及震颤。行右房－房间隔切口，左房内未见血栓，无创线缝缩左心耳，同时行左房减容。可见二尖瓣增厚，瓣缘挛缩卷曲重度狭窄及关闭不全。切除前瓣及其腱索，保留后瓣及瓣下结构。带垫片双头针间断缝合，以双叶瓣置换，试瓣叶活动正常。双层缝合房间隔。探查三尖瓣瓣环扩大，瓣叶发育正常。测左房压满意。手术经过顺利。术后恢复良好，无院内感染及并发症发生，治愈出院。

术后诊断：二尖瓣狭窄并关闭不全，三尖瓣关闭不全，心房颤动。

出院诊断：风湿性心脏病，二尖瓣中度狭窄并中度关闭不全，肺动脉高压，心房颤动，心功能3级。

第85例　二尖瓣置换术，三尖瓣成形术，左房折叠术

【心电图分析】　心电图描记于心脏术前，P波消失，代之以心房颤动的f波，R-R间期不规则，平均心室率78／min。QT间期374ms，QTc　426ms，QRS时限84ms。V5导联R＝3．9mV，V6导联S＝3．3mV，Ⅰ、Ⅱ、V2～V6导联ST段下降0．05～0．30mV，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V6导联T波倒置。

【心电图诊断】　心房颤动；左心室肥大；ST-T改变。