机器人左房肿物摘除术

【临床资料】　男性，40岁，因心前区不适3年入院。心脏专科检查：心前区无隆起，未扪及心前区震颤，心尖无抬举样搏动，心浊音界不大，心率80／min，律齐，心音正常，心前区未闻及心脏杂音。周围血管征阴性。双下肢无水肿。

心脏超声：左房扩大，左房内弱回声团，房间隔中部见71mm×42mm的弱回声团，随心动周期摆动。

术前诊断：左心房占位，黏液瘤可能大。

手术：全机器人左房肿物摘除术。患者仰卧位，监测心电及血氧饱和度，左桡动脉穿刺置管接有创动脉测压。麻醉后插双腔气管插管并监测麻醉深度。右颈内静脉置双腔静脉管，穿刺并预留一套管，肝素封闭，备用。留置导尿管。右侧胸部抬高、右上肢半垂固定体位。左肺单肺通气，定位后于右侧胸壁打孔，将床旁机械臂车推至手术台旁合适位置，插入内镜成像系统，连接视频系统，监视仪下观察胸腔及周围组织结构，右侧胸壁定位后插入左、右机械臂及第四机械臂。同期肝素化后在超声引导下于右颈内静脉、右股动静脉插管建立体外循环。视频监测下插入手术器械。体外循环下纵行切开心包暴露心脏，升主动脉置停跳液针，心脏停跳下左房切口，暴露左房内肿物，肿物直径约为71mm×73mm，呈黏液样组织，探查肿物基底与二尖瓣无粘连，彻底切除左房肿物，肿物切开后呈黏液样组织，以取物袋彻底容纳肿物，取出于胸腔；充分清除肿物蒂，缝合封闭左心肿物蒂床，缝合左房切口，探查无出血，充分排气后开放升主动脉，缝合穿刺点。心脏自动复跳，窦性律齐。

术后诊断：左心房占位，黏液瘤可能大。

出院诊断：左房黏液瘤，心功能2级。

第62例　机器人左房肿物摘除术

【心电图分析】　心电图描记于心脏术前。窦性心动过速，心率102／min，PR间期146ms，QRS波群时限78ms，QT间期340ms，QTc　443ms，QRS电轴12°。Ⅲ、V1～V4导联T波倒置。

【心电图诊断】　窦性心动过速；T波改变。