左西孟旦

【其他名称】　左西孟坦、Simdax。

【作用与用途】　该药能增加心肌收缩蛋白对钙离子的敏感性，使心肌收缩力增强，但不改变心肌细胞质中钙离子浓度。还具有选择性地抑制磷酸二酯酶Ⅲ的作用。临床用于充血性心力衰竭。

【用法用量】　①静脉注射：作为初始剂量，在10min内给予6～24μg／kg。②静脉滴注：持续给药速率为0．05～0．2μg／（kg·min）。③口服：在初始48h内，每8h服用2mg，并同时使用胃肠外肌力药；48～120h，逐渐减少胃肠外肌力药，当完全停止使用胃肠外肌力药时，该药剂量减少50%。该药完全代替胃肠外肌力药的常规剂量为1次1mg，每日2～3次。

【药动学】　静脉给药后10～20min起效，持续时间为24h。口服1mg该药后1．4h达峰浓度（31ng／ml），生物利用度约为85%，食物可使生物利用度降低。在肝内代谢，通过尿和胆汁两条途径排泄。

【禁忌证】　对左西孟旦或其他任何辅料过敏的患者；显著影响心室充盈和（或）射血功能的机械性阻塞性疾病；严重肝、肾功能损伤者；严重低血压和心动过速者；有尖端扭转型室性心动过速（TdP）病史者。

【安全用药监护】

1．不良反应及主要处理方法　头痛，低血压，室性心动过速，低钾血症，失眠，头晕，心肌缺血，期前收缩，恶心，便秘，腹泻，呕吐，血红蛋白减少。主要处理方法：用药前应纠正严重的血容量减少症状；注意监测血压和心率，如果出现血压或心率过度变化，应降低输注速率或停止输注。

2．主要相互作用　健康志愿者同时使用左西孟旦与单硝酸异山梨酯时发生直立性低血压的反应明显增强。

3．特殊用药人群的监护　孕妇使用应权衡利弊。哺乳期妇女在输注左西孟旦后14d内不可进行授乳。

4．药品过量处置　过量会导致低血压和心动过速。应立即对心电图进行连续监测，重复检测血清电解质，使用侵入性血流动力学监测。低血压可以用升血压药（充血性心力衰竭病人用多巴胺，心脏手术后的病人用肾上腺素）治疗。心充盈压过度下降，可通过静脉补液来治疗。

5．实验室检查　检查或监测血钾、心电图。