【临床资料】 男性，31岁，因二尖瓣、三尖瓣成形术后2年余，活动后头晕、乏力近2年入院。心脏专科检查：心前区无隆起，心尖冲动点位于第5肋间左锁骨中线处，未见抬举样搏动。心前区未触及震颤，心率70／min，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及舒张期杂音，余瓣膜听诊区未闻及异常杂音。
心脏超声：二尖瓣成形术后，二尖瓣轻度狭窄并轻度关闭不全，左心增大（左室58mm，左房45mm），主动脉瓣少至中量反流，主肺动脉增宽。EF68%。
术前诊断：风湿性心脏病，二尖瓣交界切开三尖瓣成形术后，二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣关闭不全，心功能2～3级。
手术：二尖瓣＋主动脉瓣置换术（第2次手术）。仔细分离脏层和壁层心包之间的粘连，显露心脏，探查主动脉瓣瓣叶为三叶，轻微增厚，关闭不全，切除瓣叶。切开右心房和房间隔，进入左心房，探查未发现血栓，二尖瓣前叶轻微增厚，前次手术交界切开已达瓣环，关闭不全明显，行二尖瓣置换。切除前叶及腱索，保留后瓣及瓣下结构，置入双叶机械瓣，试瓣叶活动正常。缝合房间隔切口。在主动脉瓣位置置入双叶机械瓣，试瓣叶活动正常。术中顺利。
术后诊断：风湿性心脏病，二尖瓣交界切开三尖瓣成形术后，二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣关闭不全，心功能2～3级。
出院诊断：风湿性心脏病，二尖瓣交界切开三尖瓣成形术后，二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣关闭不全，心功能2～3级。
【心电图分析】 心电图描记于心脏术后2周。窦性心动过缓，心率57／min，QT间期518ms，QTc 504ms。QRS电轴59°。QRS波群时限134ms，V1导联呈rsR′型，右束支传导阻滞。V5导联R＝3．3mV，V1～V5导联ST下降0．10～0．20mV。V1导联T波倒置，V2、V3导联T波双向。
【心电图诊断】 窦性心动过缓；左心室高电压；右束支传导阻滞；QT间期延长。
第113例 二尖瓣交界切开三尖瓣成形术后，二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣关闭不全
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