二尖瓣置换术后年恶心呕吐

【临床资料】　女性，52岁。二尖瓣置换术后2年，恶心、呕吐、心悸、胸闷气短2年，加重2个月入院。心脏专科检查：心前区无隆起，心尖冲动点位于第5肋间锁骨中线处，无抬举样搏动。心前区未触及震颤。心率80／min，二尖瓣听诊区可闻及机械瓣声音，三尖瓣听诊区可闻及Ⅳ／6级收缩期杂音。双下肢水肿。

超声心动图：二尖瓣位人工瓣机械瓣置换术后，人工瓣后叶血栓附着并后叶固定，二尖瓣位人工瓣狭窄，左房增大（52mm）；三尖瓣重度关闭不全；肺动脉瓣轻中度关闭不全；肺动脉高压（56mmHg）。

第126例　二尖瓣机械瓣置换术后，二尖瓣后叶血栓形成并后叶固定，三尖瓣关闭不全

术前诊断：二尖瓣机械瓣置换术后，二尖瓣后叶血栓形成并后叶固定，三尖瓣关闭不全，心功能3级。

手术：二尖瓣再次置换术（生物瓣），三尖瓣成形术，心包剥脱术，血栓清除术。心包内广泛粘连，分离，显露上、下腔静脉和主动脉插管位置及心尖。左心房略显扩大，左房后壁见两块3mm×5mm大小血栓，清除之，左心耳内未见血栓。探查可见二尖瓣为人工机械瓣，人工瓣缝合环已经内膜化，机械瓣后叶固定，其心室面可见血栓附着。逐个剪断人工瓣膜缝线，拆除瓣膜，置入生物瓣，探查可见三尖瓣叶结构正常，瓣环扩大，行成形术，于三尖瓣前隔交界与后隔交界之间沿瓣环间断缝合，置入国产28mm成形环。术中顺利。

术后诊断：二尖瓣机械瓣置换术后，二尖瓣后叶血栓形成并后叶固定，三尖瓣关闭不全，心功能3级。

出院诊断：二尖瓣机械瓣置换术后，机械瓣后叶血栓形成，后叶固定，三尖瓣重度关闭不全，心功能3级。

【心电图分析】　心电图描记于心脏术后2周。P波消失，代之以F波，心房率320／min，房室传导4∶1，心室率80／min，心房扑动。QRS电轴78°，QRS时限74ms。V5、V6导联ST段下降0．10～0．375mV。

【心电图诊断】　心房扑动；ST-T改变。