人工全髋关节置换术

［概述］　人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。过去二者均用金属，实践证明并发症多，现已不用。人工全髋关节置换术的并发症较多，经使用中药后，并发症可明显减轻或消失。

处方1

组成　桃仁、红花、地龙各10g，当归、川芎、赤芍、陈皮、木香、牛膝、甘草各15g，生地黄（或熟地黄）20g。

制用法　将上药水煎3次后合并药液，分早、中、晚内服，每日1剂，连续用药至症状消失止。

疗效　将上药用于40例人工全髋关节置换术中，44次全髋关节置换术后，39次用本方，经服药5～7剂后，无一例感染或发生栓塞等症状，效果显著［1］。

处方2

组成　当归、丹参各20g，桃仁、川芎、柴胡、枳壳、红花各10g，熟地黄、黄芪各30g，赤芍、延胡索、川牛膝各15g。

制用法　每日1剂，水煎分3次内服。15日为1个疗程。用至症状消失止。

疗效　应用血府逐瘀汤加减治疗全髋关节置换术后股深静脉栓塞16例，用1～2个疗程后，其中，治愈13例，好转2例，无效1例［2］。

处方3

组成　红花30g，丹参、川芎、当归、黄芪、牛膝、赤芍、木瓜各15g，水蛭3g，桑寄生12g，茯苓、苍术、黄柏各10g。

制用法　治疗组52例，于术前3～5日开始，每日1剂，水煎服，手术当日停用。与对照组60例，均用低分子肝素钠（齐征）2．5kU，均手术前晚1次；术后分别每晚1次；每日2次；腹壁皮下注射。均用至术后第7日。

疗效　采用上药预防人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成患者，两组分别下肢深静脉血栓发生率为3．85%、8．33%。高及低切全血黏度、血浆黏度、血凝指数，血浆活化的部分凝血酶时间，凝血酶原时间两组治疗前及治疗后组间比较均有显著的差异，（P＜0．01或0．05）［3］。

处方4

组成　参麦注射液、丹参注射液。

制用法　治疗组52例，于术前第1～3日，术后当日～7日，用参麦注射液（含红参、麦冬）40ml，丹参注射液20ml，静脉滴注；对照组50例，于术前12小时，术后12小时，第1～3日，用低分子肝素100U／（kg·d）；术后第4～7日改150U／（kg·d）；腹壁皮下注射。预防感染，治疗合并病，输血，补液，维持水、电解质及酸碱平衡。术后早期下肢功能锻炼。

疗效　用上法预防老年患者髋部术后下肢深静脉血栓形成，两组分别下肢深静脉血栓形成4例、3例。术后引流量、血红蛋白、血小板计数及凝血酶原时间治疗后两组比较均有显著性差异（P＜0．05）。并发症分别为9例、20例［4］。

处方5

组成　消肿活血汤（含赤芍、忍冬藤、黄柏、薏苡仁各9g，当归尾、土鳖虫各6g，人中白3g等。福建省漳州市中医医院研制）。

制用法　两组各30例，均硬膜外麻醉、经髋关节后外侧入路行人工髋关节置换术。治疗组术后用本方，每日1剂，每次30ml，每3次口服。与对照组均术后12～24小时开始，用低分子肝素钠，按照100U／kg抗Ⅹa活性单位剂量，每天早晨1次腹壁皮下注射。

疗效　应用消肿活血汤配合低分子肝素钠预防人工髋关节置换术后深静脉血栓形成患者，用10日，结果：深静脉血栓形成两组分别3例、5例。第4、7日血小板计算治疗组低于对照组（P＜0．01或0．05）；大腿周径差、高及低切全血黏度、红细胞聚集指数、小腿周径差，红细胞比容两组治疗前后自身及治疗后前4项组间比较差异均有统计学意义（P＜0．01或0．05）［5］。

处方6

组成　生黄芪30g，当归尾、桃仁、红花各6g，川芎、赤芍、地龙、怀牛膝各9g。

制用法　两组各40例。治疗组将上药水煎取液，术后当天1次，从次日起每日2次，口服；用7日。对照组用阿司匹林100mg，每天顿服。均术后48小时拔除引流管。

疗效　应用上药预防人工全髋关节置换术后深静脉血栓的患者，术后7日股静脉血流速度两组治疗前后自身及治疗后组间比较差异均有统计学意义（P＜0．01或0．05）；术后引流量治疗组少于对照组（P＜0．05）。发生术后深静脉血栓分别4例、10例［6］。

参考文献

［1］郝国严．桃红四物汤在人工全髋关节置换术后的应用．中医函授通讯，1992，11（4）：44

［2］谢清波．中药治疗全髋置换术后股深静脉栓塞．浙江中西医结合杂志，2004，14（11）：697

［3］阮洪江．活血复元汤配合低分子肝素钠预防人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成．中国骨伤，2005，18（12）：719-721

［4］刘军．益气活血法预防老年患者髋部术后下肢深静脉血栓形成．中国骨伤，2006，19（6）：344-347

［5］陈联源．消肿活血汤配合低分子肝素钠预防人工髋关节置换术后深静脉血栓形成．中医正骨，2008，20（1）：11-13

［6］林翔．加味补阳还五汤预防人工全髋关节置换术后深静脉血栓的研究．山西中医学院学报，2010，11（2）：26-27