矫正脊柱侧凸

在完成上述治疗后，椎间盘突出和腰椎旋转相对获得整复，各腰椎间隙及周围软组织也相对得到松解，为有效矫正脊柱侧凸创造了条件。此时嘱患者取侧卧位，脊柱凸侧朝下，同侧下肢屈膝向上挤压腹部，第1助手或患者用双手将其屈曲的下肢固定，以免从腰后矫正脊柱时过度向前推动；第2助手双手握紧患者脊柱凹侧伸直的下肢踝关节，向足底方向用力牵引，牵引力大小以患者躯体不被拉动为宜。治疗者位于患者背后，在两位助手用力的同时，左手扶按患者脊柱凹侧肩胸前部，将其固定；右手拇指和示指尖端挤压夹紧脊柱两侧，沿脊柱凸侧的椎体横突外缘，自腰骶关节距中线旁开1cm处用力（30～50kg）均匀地向上按压推动。当推移滑行到侧凸最高点或椎间盘突出处时，要逐渐向凹侧或突出方向适当加力，离开时缓慢减力，连续推压到第4～5胸椎横突外缘时停止手法。嘱患者仰卧于硬板床上休息2h以上。每3日治疗1次，每次约1s左右。在仰卧期间，尽量少翻身或侧卧，必要时可临时伸屈双下肢以减轻久卧产生的不适感。在治疗和康复期间，行走或坐式等活动中，需要用弹力腰围固定腰椎，尽量避免过度侧弯运动和猛烈咳嗽、喷嚏等，以巩固矫正效果。在没有助手时，治疗者可用左上肢和手指沿患者左下肢腹股沟前后部紧紧旋抱住，在右手矫正脊柱侧凸时，同步像尽力拉弓一样向前后牵引拉动，换左手矫正对侧时，其手法程序相同，疗效也基本相同。在上述操作过程中，单靠手指尖的力量是远远不够的，要随时巧妙地利用操作者自身胸腹部和腿部的力量，才能有效地加强手臂、手指的爆发力，这一点需要在较长的临床实践中去体会手法的技巧。增强手指的支撑力，一般需要3个月以上的艰苦专业锻炼，才能完成快速矫正腰椎的力量。完成手指正骨力的基本标志，是用双手十指尖着地，能圆满完成5次以上的俯卧撑活动。应用这样超强力量的手指去定向正骨，常常会获得理想的效果（图1-14）。

图1-14　矫正脊柱侧凸

近几年腰椎间盘突出症手法治疗，将以上五步操作过程简化为二步法，其疗效也同样是满意的。二步法不需助手，就是把以上五步法中的第一步冲击椎间盘回缩法直接与第五部矫正脊柱侧凸法连贯起来进行。实践证明在瞬间手法操作过程中，助手反应速度往往慢于治疗者的手法动作，每当治疗者关键手法即将结束时，助手手法才能迟缓地开始起动，这种一快一慢不同步的时间差现象对整体治疗起不到协助作用，因此在没有助手的情况下，其疗效也不会降低，因此可以考虑不用助手。但必须坚持操作者手指用力最大的区域，始终是在患者病灶点或疼痛点进行的，特别是第五步，无论椎间盘突向何方，患者侧卧时必须坚持疼痛的下肢朝上体位，如果是双下肢都疼痛，应该是最严重的朝上。患者始终用双手搂抱健侧下肢膝关节屈曲向内上挤压腹部，操作者同时用上肢抱紧患者的患腿腹股沟以下的大腿根部，用最大力量向后牵拉，另一只手的拇指和示指尖同时夹紧第1骶椎棘突两侧，沿足太阳膀胱经络线用最大力量向上推滑至第2或3胸椎，在整个推滑过程中，不能停顿，要一气呵成，除拇指和示指屈曲，指尖夹紧推滑棘突两侧外，其他3指均伸直，按压在皮肤上起推滑稳固作用，拇指、示指尖当推滑到脊椎侧凸旋转或间盘突出极点部位时，就要快速从多个角度定向加力，使各关节脊椎棘突向腰胸中央（督脉经络线）移动，促使其矫正，恢复到生理性曲线和正常间隙宽度。在以上手法操作结束后，操作者用伸直的右手或左手掌托住患者矫正的腰部，护送平卧在硬板床上，再用双手握住患者两腿踝关节，向足后方牵拉一下伸直的下肢和脊椎，嘱其仰式平卧休息2h以上，促使脊椎固定修复，侧凸旋转消失或好转。

如果遇到腰椎间盘突出伴有大、小便失禁的患者，可在以上手法后，增加手指肛内激活马尾神经术，其操作过程如下：嘱患者侧卧屈曲抱紧双下肢，显露肛门，操作者右手示指戴橡胶指套后外涂肥皂或液体石蜡油，左手掌按压在患者骶尾椎外侧皮肤，右手示指插入肛内最上端，掌侧朝向尾椎，与外侧左手掌水平相对应，内外同步略向上叩击骶椎管及两侧脊神经根处，连续叩击3～5次后结束，然后平卧2h以上，每3天治疗1次，（隔天1次），每3周1个疗程后休息1周，多在1个疗程内见效。临床实践证明，这种“敲山震虎”促使马尾神经苏醒复活的疗法，已经使7例腰椎间盘突出伴大小便失禁患者康复了5例，但必须掌握手指在肛内定向准确，叩击适量，禁用抓、拧、挑等暴力手法，严防直肠穿孔造成腹腔感染等医源性事故。