单侧咀嚼导致下颌一侧偏移

一、咀嚼系统概念

颅面骨、舌骨、下颌骨、颈椎骨、肩胛骨、胸骨锁骨等,与联系其间的肌肉、韧带、牙齿、关节盘，以及血管、淋巴、腺体等软组织,是由中枢神经系统反射性地紧密联系在一起的功能整体。其中任何部分出现功能与形态的改变,都可能牵动其他部分产生适应性的改变。这些组织器官被统称为咀嚼系统。

(一)咀嚼系统涵盖的范围

由前面的阐述可认识到:

1.咀嚼系统涵盖与咀嚼功能有关的机体组织、不只限于口腔范围。

2.这些有关机体组织可组合为牙列、颞下颌关节、开闭口肌群、头颈体势肌群等子系统。

3.上述的机体组织由中枢神经系统反射控制,成为一个功能整体。各部分之间的联系不仅是解剖学、组织学层面上的结构关系,更是神经生理学层面上的功能联系。

4.广义的咀嚼系统涵盖更大的范围,有可能通过“肌链”影响躯干肢体的肌肉张力和身体姿态,或许还可通过中枢神经系统影响人的心理情绪、免疫、内分泌活动等方面的功能。

(二)咀嚼系统中的“关键节点”

多年来的研究和临床经验表明,在咀嚼系统中存在一些对整个系统的功能起到关键性影响作用的“界面(interface)”,可由表及里地表述如下:

1.上下颌牙齿之间发生接触的“界面”这些“接触界面”是人体最坚硬的界面,对其他的组织有一定的强制引导作用。

2.牙齿的根面与牙周支持组织的“界面”口腔修复学、正畸学的理论和技术在很大程度上建立于对这一界面生物学特性的了解上,这是最灵敏的界面,牙齿受力后的微小反应都从这里传向中枢神经系统,并对某些伤害性刺激产生保护性反应。

3.颞下颌关节中的“界面”包括髁突与关节盘之间的界面、盘突复合体与关节凹之间的界面等,对下颌的功能运动起到一定程度的“制导”作用,这个界面限定了下颌运动的范围。

4.神经-肌肉系统中的“界面”包括神经中枢各个层次的核团之间、神经末梢与各种感受器效应器之间信号的传递,实现对咀嚼系统功能的高度精密控制。这个界面在很大程度上仍处于黑箱状态,现在对其内在机制所知有限。

口腔医师希望在临床上通过对第一个关键节点的修改,实现对上述其他关键节点的直接或间接调整以达到治疗目的。有人提出“程序”的说法,意即可以像敲击键盘编程控制计算机运行那样通过改变接触状态改善咀嚼系统整体功能。这无疑是口腔医师普遍怀有的期望,也是学立论的核心内容(图2-1)。

图2-1　咀嚼系统涵盖范围和主要界面的模式图

①接触界面；②牙根与支持组织界面；③颞下颌关节界面；④神经-肌肉界面

二、牙齿在咀嚼系统中的主导地位

在上述的咀嚼系统各个重要界面中,接触界面处于最外层,与之紧密联系的是牙齿根面与牙周支持组织之间的界面。“学”的理论体系强调牙齿在咀嚼系统中的主导地位,不仅因为牙齿直接担负粉碎食物的咀嚼功能,是口腔医师最常遇到的治疗对象因而也最为熟悉且最善于处理,更因为牙齿在客观上具备以下担当“第一主角”的条件。

(一)牙齿在组织学、解剖学方面的优势

牙冠是由人体最坚硬的组织所构成,对牙尖窝斜面构成嵌合接触,能在上下颌之间建立一个非常明确的对位关系。虽然牙周膜也存在一定的可让性(即通常所说的“生理动度”),但肌肉、关节盘等组织结构的黏弹性质更为明显,因此在牙交错咬合时,如果关系与颞下颌关节和咀嚼肌没有建立足够的协调关系,虽然由牙齿自身坚硬组织的引导可使关系处于一个稳定的状态,但下颌则可能处于一个肌肉比较紧张和（或）颞下颌关节内部结构(关节盘与髁突之间、盘突复合体与关节凹之间)不协调的位置。

(二)牙齿在生理学方面的优势

牙周膜中有丰富的感受器,能敏锐感知受力和本体位置变化,向中枢传入冲动,并构成反射弧(以有关肌肉为效应器),影响颌位关系和下颌运动。在这一保护性反射过程中,咀嚼系统可能为达到牙齿的稳定接触和（或）避免牙周支持组织创伤而付出使有关肌肉的紧张程度偏高和（或）颞下颌关节结构处于不适状态。

三、咀嚼系统概念对口腔医学临床实践的意义

基于以上理由,传统的学理论体系主张对颞下颌关节紊乱病的某些类型、口颌面疼痛、创伤性牙周病等病变从接触关系入手查找发病因素,并通过对的调整缓解消除病患,即所谓的“咬合治疗”。牙齿一直是口腔医师最为普遍的治疗对象,口腔医师对改变牙齿的形态积累了最丰富的理论知识和技术手段,更主要的是已有的相关知识积累证明咬合治疗对某些疾病好转起作用,因此咬合治疗具备可行性。同时,口腔医师也需要掌握从咀嚼系统的宏观角度看的视野和思路,认识到对接触关系的错误处置可能产生连锁性的、波及较大范围的不良后果,从而在设计和执行这些治疗的时候更加谨慎,避免导致医源病。