标本理论在白血病辨证论治中的应用

标本理论是中医治则中的重要组成部分，分为治标和治本两个方面。但是标本不是绝对的，而是相对的。一般来讲，标指现象，本指实质。中医理论上讲治病必求其本，但在临床实际治疗中，又有缓则治本、急则治标、标本同治三种情况。总之，在临床中必须时刻以“动”的观点处理疾病，善于抓住主要矛盾，借以确定治疗的先后缓急。故《素问·标本病传论》曰：“谨查间甚，以意调之，间者并行，甚者独行。”标本理论对于正确分析病情，辨别病证的主次、本末、轻重、缓急，最终予以正确的治疗，具有重要的指导意义。

对于白血病，标本理论在其治疗过程中尤为重要。白血病患者大多正气亏损，在治疗中即要注意时刻调补机体正气，此为固本；对因正气亏损、邪毒内蕴导致的血象、骨髓象异常及其他一些症状（体征），在整体观念指导下随其变化而辨证用药为治标。

固本之法的目的在于调理五脏六腑，使气血阴阳调和则机体正气充盛抗邪有力，机体渐趋康复，临床多以补益为主。如临床症见心悸，乏力，失眠，白细胞、血红蛋白、血小板、中性粒细胞低下的心脾两虚证，常用补气养血丸以补益心脾、益气养血。临床症见腰膝酸软、头晕目眩、手足心热、烦躁盗汗等症的肝肾阴虚证常用六味地黄丸滋补肝肾；如兼口舌生疮，舌红苔黄少津等，则用知柏地黄丸滋阴降火；如伴视物模糊，则用杞菊地黄丸或明目地黄丸滋阴明目；如乏力盗汗明显，则用麦味地黄丸滋阴益气；如动则气喘甚，则用都气丸滋阴敛肺；如畏寒、腰膝酸软，则用金匮肾气丸以温补肾阳。以上这些均以六味地黄丸为基本方随症加减达到治本的目的。临床症见面色萎黄、乏力、咳嗽、纳差等症的脾肺气虚证常用六君子汤合补肺汤以补肺健脾。临床用药如用兵，每用一药要求尽可能准确，以期达到最佳的疗效。

治标是指针对外在症状（体征）的治疗。如一急性白血病鼻衄病人，鼻衄为标，而内热蕴里迫血妄行为鼻衄之本，其势危急，当先以止血治标为首务，待出血止后再寻本治出血之因，如此急则治标，标本结合则出血自愈。再如白血病伴严重贫血的病人，随时有生命危险，则迅速提升病人血象为首务，标本缓急明确后即可先选择输血以救急，等病人状态有所改善后再治贫血之因（白血病）。总之，要首先分析引起症状（体征）之原因，再判断症状（体征）之缓急，然后辨证施治方为良策。

经长期大量的临床实践和研究，我们认为白血病及其他疑难血液病的发病究其本质是中毒。怎么中毒的呢？这个“毒”是广义的毒，包括我们食入蔬菜水果中含有的化肥农药；吸入被污染的气体和饮用被污染的水；治疗疾病过程中药物的毒副作用（药毒）；房屋装修用的材料以及染发剂等诸多因素。那为什么同样的环境下，有的人发病有的人不发病呢？这是每个人机体抗病能力的差异问题。正如《素问·评热病论》中曰：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”一个身体正气旺盛的人一般是不会发病的，而发病的人一定是自身的正气虚弱。当身体中毒超过了人体的自我调节能力，由量变达到质变，即发病。当然白血病的发病是一个复杂的过程，它还和外感邪气、情志因素、过度劳累、饮食不节等诱发因素有关。可见，正气亏虚（可以认为是免疫功能低下）是白血病发病的内因，邪气、情志、劳累、饮食等是外因。

在临床中，标本兼治、内外因兼顾是常用的治疗原则。但在白血病的治疗方面存在一些问题值得进一步商榷。如对标象幼稚细胞关注过多，相应的治疗就是频繁的化疗，殊不知此种一味追求数字正常、只顾标不重本的治疗方法简直是本末倒置。临床大量事实说明对白血病一味单纯化疗是不科学的。事实胜于雄辩，大家可以看看周边，有多少白血病患者是仅依靠单纯化疗存活5年以上的呢？从我们治疗成功的患者来看，以中西医结合为主，在按时用药前提下适度锻炼，保持心情开朗，合理搭配膳食，即我们提倡的“药疗、体疗、心疗、食疗”四疗。多年的实践我们得出：通过以上“四疗”的综合治疗，标本兼治，内外兼顾能使自身免疫功能逐渐康复，并且能极大限度地避免复发。那如何评判病人自身免疫功能已康复呢？我们制定的标准如下：自我整体感觉良好，饮食、睡眠正常，全身有力，血象、骨髓象正常。即使有少部分患者的某些检验数值不甚正常，但只要自我整体感觉好就不必苛求化验数值的正常。如果在治疗过程中过分看重化验数值，甚至为了达到数值上的正常，不惜以损伤患者免疫功能为代价进行化疗，结果舍本逐末而致人财两空，造成不该有的悲剧，着实让人叹息。通过大量临床观察，我们认为不应拘泥于固定的病来治疗，而要多注意观察重视人体的诸多变化，因此我们一直提倡“感觉最重要，检验作参考”的治疗原则，实践证明这个原则是可行而有效的。

综上所述，标本理论在白血病治疗过程中确实相当重要。白血病目前仍为世界性的疑难重证，除急性白血病不治而亡及慢性白血病急变外，治疗一般都需要一个复杂长期的过程，在此过程中要有总体计划，用药要规范，坚持长期治疗，医患双方都必须有足够的耐心和毅力，还要有默契及时联系，不可轻率草莽，不可半途而废，也不能一见症状得以缓解，病情趋于稳定，即停止治疗，这是大忌。即使在缓解期，也仍需要坚持清髓解毒，益气养血，标本兼治，以达最佳长期临床缓解以致彻底治愈之目的。