一、颈椎关节
（一）解剖学概要
有关颈椎的解剖学参阅第1章第四节。
（二）运动学概要
1．附属运动 包括分离牵引，滑动及旋转。分离是颈椎沿着长轴的牵伸运动，滑动是相邻椎体间的前后及侧方的移动，而旋转则是指相邻椎体间或横突间的转动。
2．生理运动 包括前屈、后伸，侧屈，旋转运动。活动比较大的节段是C4～5，C5～6，C6～7，一般C2～6的屈曲程度大于伸展，而C6～T1的伸展角度稍大于屈曲。
3．凹凸定律 骨骼滑移时，若移动的关节面是凸面，滑移的方向与骨骼产生角运动的方向相反；若移动的关节面为凹面，滑移的方向与骨骼产生角运动的方向相同。
（三）操作要领
1．分离牵引（图9-3）
图9-3 颈椎分离牵引
（1）作用：一般松动，缓解肌紧张及疼痛。
（2）患者体位：去枕仰卧位，头部伸出治疗床外，枕在治疗者的手掌上，颈部中立位。
（3）治疗者位置：面向患者床头站立，嘱患者完全放松。
（4）操作手法：一手托住患者头后部，另一手放在下颌，双手将头部沿长轴纵向牵拉，持续约15s，放松还原。重复3次，力量依次为全力的1／3，2／3，3／3。若是颈椎上段病变，取颈部中立位牵引；若是中下段病变，取颈前屈10°～15°体位进行牵引。治疗师可通过身体后倾的方法达到省力的效果。
2．旋转摆动（图9-4）
（1）作用：改善颈椎旋转的活动范围。
（2）患者体位：同上。
（3）治疗者位置：同上。
（4）操作手法：右手放在枕骨托住头部，左手托住下颌。向左旋转时，左手向左，右手向右，双手同时用力使头部向左转动。向右旋转时则相反。
图9-4 颈椎旋转摆动
3．侧屈摆动（图9-5）
（1）作用：改善颈椎侧屈的活动范围。
（2）患者体位：同上。
（3）治疗者位置：同上。
（4）操作手法：向右侧屈时，右手放在枕后部，示指和中指放在拟松动的相邻椎体横突上，左手托住下颌，上身左转，使颈椎向右侧屈，右手示指和中指感觉相应椎体横突间隙的变化。向左侧屈时则相反。
图9-5 颈椎侧屈摆动
4．后伸摆动（图9-6）
（1）作用：改善颈椎屈、伸的活动范围。
（2）患者体位：同上。
（3）治疗者位置：坐位，治疗师以自身大腿支撑患者头后部，嘱患者放松。
（4）操作手法：双手放在颈部两侧向上提，使颈椎被动后伸。
图9-6 颈椎后伸摆动
5．垂直按压棘突（图9-7）
（1）作用：改善颈椎屈、伸的活动范围。
（2）患者体位：去枕俯卧位，双手交叉，掌心托住前额，下颌稍内收。
（3）治疗者位置：同上。
（4）操作手法：双手拇指并排放在同一椎体的棘突上，其余四指置于颈部两侧。将棘突向腹侧用力垂直推动。松动上段颈椎时指背相对，松动下段颈椎时指尖相接触。C2棘突在体表比较容易摸到，操作时以C2为准，向枕骨方向移动则为C1棘突，向胸部方向移动则为C3棘突。如果颈部症状单侧分布或以一侧症状为重，操作时一手固定，另一手推动棘突；如果症状偏向于头侧或足侧，松动手法可以相应地偏向头侧或足侧。
图9-7 垂直按压颈椎棘突
6．垂直按压横突（图9-8）
（1）作用：改善颈椎旋转的活动范围。
（2）患者体位：同上。
（3）治疗者位置：同上。
（4）操作手法：双手拇指放在同一椎体的一侧横突上，拇指指背相接触。内侧手拇指固定，外侧手将横突垂直向腹侧推动。如果疼痛明显，外侧手的拇指靠近横突尖；如果关节僵硬明显，外侧手的拇指靠近横突根部。
图9-8 垂直按压颈椎横突
7．垂直松动椎间关节（图9-9）
图9-9 垂直松动椎间关节
（1）作用：改善颈椎侧屈和旋转活动范围。
（2）患者体位：同上，但头部向患侧转动约30°。
（3）治疗者位置：同上。
（4）操作手法：双手拇指放在横突与棘突之间，向腹侧推动。如果在此体位上一时不能摸准，可先让患者头部处于中立位，术者一手拇指放在棘突上，另一手拇指放在同一椎体的横突上，然后让患者头向患侧转动约30°，治疗者双手拇指同时向中间靠拢，此即相当于椎间关节处。如果症状偏向棘突，外侧手固定，内侧手用力方向稍偏向棘突；如果症状偏向横突，内侧手固定，外侧手用力方向稍偏向横突。
二、胸椎关节
（一）解剖学概要
有关胸椎的解剖参阅第1章第四节。
（二）运动学概要
胸椎的生理运动可以前屈30°、后伸20°，左右侧屈共为40°，左右旋转为70°，旋转时合并有侧弯。附属运动包括垂直按压棘突，侧方椎棘突，垂直按压横突等。
（三）操作要领
1．垂直按压棘突（图9-10）
（1）作用：改善胸椎的屈、伸活动范围。
（2）患者体位：去枕俯卧位，上段胸椎（T1～4）病变时，脸向下，双手五指交叉，手掌向上放在前额；中、下段胸椎（T5～8，9～12）病变时，头向一侧，上肢放在体侧或上肢外展，屈肘，前臂垂于治疗床两侧，胸部放松。
（3）治疗者位置：取决于患者的病变部位，详见操作手法。
（4）操作手法：上段胸椎病变，面向患者头部站立；双手拇指放在胸椎棘突上，指尖相对或指背相接触，其余四指自然分开放在胸椎背部。中、下段胸椎病变，站在体侧；一侧手掌根部（相当于豌豆骨处）放在胸椎棘突。操作时借助上肢力量将棘突向腹侧按压。
图9-10 垂直按压胸椎棘突
A．上段胸椎；B．中下段胸椎
2．侧方推棘突（图9-11）
（1）作用：改善胸椎旋转活动范围。
（2）患者体位：同上。
（3）治疗者位置：站在患者的患侧。
（4）操作手法：双手拇指重叠放在拟松动棘突的侧方，其余四指分开放在胸背部。拇指固定，双上肢同时用力将棘突向对侧推动。
图9-11 侧方推胸椎棘突
3．垂直按压横突（图9-12）
（1）作用：改善胸腰椎侧屈及旋转活动范围。
（2）患者体位：同上。
（3）治疗者位置：同上。
（4）操作手法：双手拇指放在拟松动胸椎的一侧横突上，指背相接触或拇指重叠将横突向腹侧推动。如症状以疼痛为主，拇指移向横突尖部；如症状以僵硬为主，拇指移向横突根部。
图9-12 垂直按压胸椎横突
4．旋转摆动（图9-13）
（1）作用：改善胸椎旋转活动范围。
（2）患者体位：坐在治疗床上，双上肢胸前交叉，双手分别放在对侧肩部。
（3）治疗者位置：站在患者一侧。
（4）操作手法：，向右旋转时，左手放在其右肩前面，右手放在左肩后面，双上肢同时用力，使胸椎随上体向右转动；向左旋转时则相反。
图9-13 旋转摆动胸椎
三、腰椎关节
（一）解剖学概要
有关腰椎的解剖参阅第1章第四节。
（二）运动学概要
腰椎的生理运动前屈可达50°、后伸可达30°，左右侧屈各50°，侧屈时常伴有旋转。屈伸运动通过椎间盘的横轴完成，范围由上到下逐渐改善，腰椎的单独旋转幅度甚小，左右共约16°。附属运动包括垂直按压棘突，侧方推棘突，垂直按压横突以及旋转摆动等。
（三）操作要领
1．垂直按压棘突（图9-14）
（1）作用：改善腰椎屈、伸活动范围。
（2）患者体位：去枕俯卧位，腹部垫一枕头，上肢放在体侧或垂于治疗床两侧，头转向一侧。
（3）治疗者位置：面向患者，站在患侧。
（4）操作手法：下方手掌根部（相当于豌豆骨处）放在拟松动的棘突上，五指稍屈曲，上方手放在下方手腕背部。双手固定，上身前倾，借助上肢力量将棘突垂直向腹侧按压。
图9-14 垂直按压腰椎棘突
2．侧方推棘突（图9-15）
（1）作用：改善腰椎旋转活动范围。
（2）患者体位：同上。
（3）治疗者位置：同上。
（4）操作手法：双手拇指分别放在相邻棘突一侧，指腹接触棘突，拇指尖相对或拇指相互重叠，其余四指自然分开放在腰部。双手固定，上身前倾，借助上肢力量将棘突向对侧推动。
图9-15 侧方推腰椎棘突
3．垂直按压横突（图9-16）
（1）作用：改善腰椎侧屈及旋转活动范围。
（2）患者体位：同上。
（3）治疗者位置：同上。
（4）操作手法：双手拇指放在拟松动腰椎的一侧横突上，指背相接触或拇指重叠。双手固定，上身前倾，借助上肢力量将横突向腹侧推动。如症状以疼痛为主，拇指向横突尖部推动；如症状以僵硬为主，拇指向横突根部推动。
图9-16 垂直按压腰椎横突
4．旋转摆动（图9-17）
图9-17 旋转摆动腰椎
（1）作用：改善腰椎旋转活动范围。
（2）患者体位：健侧卧位，患侧在上，下肢屈髋、屈膝。屈髋的角度根据松动的腰椎节段而定，松动上段腰椎，屈髋角度需偏小，松动下段腰椎，屈髋角度需偏大。
（3）治疗者位置：同上。
（4）操作手法：一侧肘部放在患者的肩前，另一侧肘部放在髂嵴上，双示食指分别放在拟松动相邻椎体的棘突上，同时反方向（肩向后，髂嵴向前）来回摆动。若是下腰段病变，可将患者的上方下肢垂于治疗床沿的一侧，借助于下肢重力作用调整摆动幅度。
四、骨 盆
（一）解剖学概要
有关骨盆的解剖参阅第1章第四节。
（二）运动学概要
骨盆的生理运动主要为左右旋转，前屈和后伸。附属运动包括分离，挤压以及滑动。
（三）操作要领
1．骨盆分离（图9-18）
（1）作用：改善耻骨联合活动范围。
（2）患者体位：仰卧位，下肢伸直，髋外旋。
（3）治疗者位置：站在患者身体一侧。
（4）操作手法：双手交叉放在对侧髂前上棘处。双手固定，上肢内收，两上肢同时向外下方用力，使骨盆向外分离。
图9-18 骨盆分离
2．骨盆挤压（图9-19）
图9-19 骨盆挤压
（1）作用：改善骶髂关节活动范围。
（2）患者体位：仰卧位，下肢伸直，髋内旋。
（3）治疗者位置：同上。
（4）操作手法：双手分别放在两侧髂嵴外侧，屈肘，上身前倾。双手固定，两上肢同时向中线方向用力，向内挤压骨盆。
3．向头侧滑动（图9-20）
（1）作用：改善骨盆前后活动范围。
（2）患者体位：仰卧位，下肢伸直。
（3）治疗者位置：站在患者的患侧。
（4）操作手法：内侧手放在髂前上棘下方。上身前倾，借助上肢力量将骨盆向上、并稍向后下推动。
图9-20 向头侧滑动骨盆
4．向足侧滑动（图9-21）
图9-21 向足侧滑动骨盆
（1）作用：改善骨盆前后活动范围。
（2）患者体位：仰卧位，下肢伸直。
（3）治疗者位置：同上。
操作手法：内侧手放在髂前上棘上方。上身前倾，借助上肢力量将骨盆向足的方向并稍向前推动。
5．前屈摆动（图9-22）
（1）作用：改善腰骶关节屈的活动范围。
（2）患者体位：俯卧位，腹部垫一枕头，头转向一侧，上肢垂于治疗床沿，下肢伸直。
（3）治疗者位置：站在患者身体一侧，面向足部。
（4）及操作手法：内侧手掌根放在骶骨上端，手指向足。内侧手固定，借助上肢力量将骶骨向前并向下推动。
图9-22 前屈摆动腰骶关节
6．后伸摆动（图9-23）
图9-23 后伸摆动腰骶关节
（1）作用：改善腰骶关节伸的活动范围。
（2）患者体位：俯卧位，头转向一侧，上肢垂于治疗体沿，下肢伸直。
（3）治疗者位置：同上。
（4）操作手法：内侧手掌根放在骶骨下端，手指向头部。内侧手固定，借助上肢力量将骶骨向前并向上推动。
（四）操作要领
1．侧方旋转（图9-24）
（1）作用：改善骶髂关节活动范围。
（2）患者体位：俯卧位，头转向一侧，上肢垂于治疗体沿，下肢伸直。
（3）治疗者位置：站在患者身体一侧。
（4）操作手法：双手交叉分别放在对侧骶髂关节外侧的髂骨上。双手固定，上身前倾，借助上肢力量将髂骨向外侧并向下推动。
图9-24 侧方旋转骶髂关节
2．交叉旋转（图9-25）
图9-25 交叉旋转骶髂关节
（1）作用：改善骶髂关节活动范围。
（2）患者体位：俯卧位，头转向一侧，上肢垂于治疗体沿。下肢伸直，左侧髋关节内旋，右侧髋关节外旋。向另一侧交叉旋转时方向相反。
（3）治疗者位置：同上。
（4）操作手法：上方手放在左侧骶髂关节外侧的髂骨上，下方手放在右侧髂嵴的前侧面。上身前倾，上方手将左侧髂骨向下并向外按压，下放手将右侧髂嵴向上并向内提拉，使双侧骶髂关节发生反向旋转。
3．髂嵴前旋（图9-26）
图9-26 髂嵴前旋
（1）作用：改善骨盆前倾活动范围。
（2）患者体位：半俯卧位，健侧下肢的足底着地，患侧（如左侧）下肢由治疗者托住。
（3）治疗者位置：站在患者身后。
（4）操作手法：右手放在左侧髂后上棘，左手及前臂托住患者左大腿及小腿。右手固定，左上肢将患者左下肢后伸、内收，借助上肢力量将左髂嵴向下并向外推动。
4．髂嵴后旋（图9-27）
图9-27 髂嵴后旋
（1）作用：改善骨盆后倾活动范围。
（2）患者体位：健侧卧位，患侧在上。健侧下肢伸直，患侧下肢屈髋、屈膝90°，上半身外旋，上肢屈肘，手放在上腹部。
（3）治疗者位置：面向患者站立。
（4）操作手法：上身前倾，上方手放在髂嵴处，下方手放在坐骨结节处。双手固定，借助上肢力量，转动髂嵴（上方手向后，下方手向前同时转动）。
5．髂嵴内旋（图9-28）
图9-28 髂嵴内旋
（1）作用：改善骶髂关节活动范围。
（2）患者体位：俯卧位，腹部垫一枕头，健侧下肢伸直，患侧下肢屈膝90°。
（3）治疗者位置：同上。
（4）操作手法：上方手放在对侧骶髂关节的髂骨上，下方手固定踝关节外侧。松动手法：上身稍前倾，上方手固定，借助上肢力量将髂骨向下并向内推动，下方手同时将小腿向外运动，使髋关节内旋。
6．髂嵴外旋（图9-29）
图9-29 髂嵴外旋
（1）作用：改善骶髂关节活动范围。
（2）患者体位：俯卧位，腹部垫一枕头，下肢伸直。
（3）治疗者位置：同上。
（4）操作手法：上方手插到腹前侧，放在髂前上棘处，下方手放在髂后上棘处。松动手法：上身前倾，下方手将髂后上棘向前并向内推动，上方手将髂前上棘向后并向外拉动，使整个髂嵴发生外旋。
（吴 伟 燕铁斌）
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