中轴型脊柱关节炎怎么训练

躯干骨包括椎骨、胸骨和肋,它们借骨连结构成脊柱和胸廓。

(一)脊柱

脊柱位于躯干后壁的正中,由33块椎骨组成,参与胸廓、腹后壁和骨盆的构成,具有支持体重、保护内部器官和运动等功能。

1.椎骨　椎骨包括颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块和尾椎4块。

(1)椎骨的一般形态:椎骨由前部的椎体和后部的椎弓构成,椎体与椎弓共同围成椎孔。全部椎骨的椎孔连成椎管,管内容纳脊髓。椎弓分为椎弓根和椎弓板,椎弓与椎体相连的部分较细,称椎弓根。相邻椎弓根围成椎间孔,孔内有脊神经和血管通过。椎弓发出7个突起,向后方伸出的一个,称棘突;向两侧伸出的一对,称横突;向上方和下方各伸出的一对突起,分别称上关节突和下关节突(图3-5)。

图3-5　椎骨(胸椎)

重点提示

椎体主要由骨松质构成,表面的骨密质很薄,故易因暴力引起压缩性骨折。

(2)各部椎骨的主要特征

颈椎:椎体较小,横突的根部有横突孔(图3-6),孔内有血管通过。棘突较短,第2-6颈椎棘突的末端有分叉。第1颈椎又称寰椎,呈环形,无椎体和棘突(图3-7)。第2颈椎又称枢椎,椎体有一个向上方的齿突(图3-8)。第7颈椎又称隆椎,棘突较长,末端无分叉(图3-9)。

图3-6　颈椎(上面)

图3-7　寰椎(上面)

图3-8　枢椎(上面)

图3-9　第7颈椎(上面)

重点提示

当头前屈时,第7颈椎棘突特别隆起,易于触及,是计数椎骨序数和针灸取穴的标志。

胸椎:在椎体侧面的上、下缘和横突末端的前面,都有与肋相连结的关节面,称肋凹(图3-5)。棘突细长,斜向后下方。

腰椎:棘突呈长方形板状水平伸向后方,末端钝圆,棘突间隙较大(图3-10)。

图3-10　腰椎

重点提示

腰椎棘突间隙较宽,临床常选第3-4或第4-5腰椎间隙进行穿刺。

骶骨:呈三角形,底朝上,尖向下。底与第5腰椎体相接,其前缘的中份向前突出,称骶岬。尖向下接尾骨。骶骨的前面和后面分别有四对骶前孔和四对骶后孔。骶骨内的纵行管道,称骶管,构成椎管的下部并与骶前、后孔相通。骶管的下口呈三角形,称骶管裂孔。骶管裂孔的两侧各有一个向下的突起,称骶角(图3-11及图3-12)。

尾骨:上与骶骨相接,下部游离于直肠的后方(图3-11及图3-12)。

图3-11　骶骨和尾骨(前面)

图3-12　骶骨和尾骨(后面)

重点提示

骶骨的岬,为女性骨盆测量的重要标志;骶角,是骶管麻醉时确定进针部位的标志。

(3)椎骨的连结:椎骨之间借椎间盘、韧带和关节相连结。

椎间盘:位于相邻的两个椎体之间。其周围部称纤维环,由多层呈同心圆排列的纤维软骨构成;中央部是一种富有弹性的胶状物,称髓核(图3-13)。

重点提示

椎间盘坚韧而有弹性,能牢固连结椎体,允许椎体之间有少量的运动。当脊柱运动时,髓核在纤维环内可发生轻微的变形和运动。纤维环的后部较薄弱,尤其是后外侧部缺乏韧带加强,故当猛力弯腰或劳损引起纤维环破裂时,髓核可突向椎间孔或椎管,压迫脊神经或脊髓,临床上称为椎间盘突出症。

韧带:连结椎骨的韧带有长、短两类(图3-14)。

图3-13　椎间盘和椎间关节

图3-14　椎间骨的连结

长韧带接近脊柱全长,共有3条,即前纵韧带、后纵韧带和棘上韧带。前、后纵韧带都较宽阔,分别位于椎体和椎间盘的前面和后面,连结椎体和固定椎间盘,限制脊柱过度伸和屈。棘上韧带连于各个棘突的尖端,细长而坚韧,可限制脊柱过度前屈。

短韧带连结相邻的两个椎骨。有连于相邻两椎弓板之间的黄韧带和连于相邻棘突之间的棘间韧带。

重点提示

腰椎穿刺时,穿刺针经过棘上韧带、棘间韧带和黄韧带时,可以感觉到上述3层阻力。

关节:脊柱的关节有关节突关节和寰枢关节。关节突关节由相邻两个椎骨的上、下关节突组成(图3-13),运动幅度很小。寰枢关节由寰椎和枢椎组成(图3-15),以齿突为轴,可使寰椎连同头部做旋转运动。此外,脊柱与颅之间还有寰枕关节,由寰椎和枕骨构成,可使头做前屈、后伸和侧屈运动。

2.脊柱的整体观

(1)前面观:可见脊柱的椎体自上而下逐渐增大,到第二骶椎为最宽,从骶骨耳状面以下又渐次缩小。

(2)侧面观:可见脊柱有4个生理性弯曲(图3-16),即颈曲、胸曲、腰曲和骶曲。其中,颈曲和腰曲凸向前,胸曲和骶曲凸向后。

图3-15　寰枢关节

重点提示

脊柱的弯曲增强了脊柱的弹性,可维持人体的重心稳定和减轻振荡,保护脑和胸腹盆腔器官。

(3)后面观:可见棘突纵行排列成一条直线。颈椎的棘突水平伸向后方,胸椎的棘突斜向后下方,呈叠瓦状,排列较紧密;腰椎的棘突水平向后伸出,棘突间的距离也较大。

3.脊柱的运动　脊柱在相邻两个椎骨之间的运动幅度很小,但由于脊柱运动时是许多椎骨连结同时运动,故运动幅度相当大。脊柱可做前屈、后伸、侧屈、旋转和环转运动。

重点提示

脊柱运动幅度最大的部位在下颈部和下腰部,同时脊柱的损伤也以这两处较为多见。

(二)胸廓

胸廓由12块胸椎、12对肋和1块胸骨连结而成,具有支持和保护胸、腹腔器官和参与呼吸运动等功能。

1.胸骨　胸骨位于胸前壁正中,自上而下依次分为胸骨柄、胸骨体和剑突3部分(图3-17)。胸骨柄的上缘,中部微凹,称颈静脉切迹,两侧有锁切迹。胸骨柄和胸骨体的连结处形成微向前凸的结构,称胸骨角。剑突薄而狭长,末端游离。

重点提示

胸骨角两侧平对第二肋,常作为计数肋的重要标志。胸骨角向后平对第四胸椎体下缘,两者形成胸骨角平面。

2.肋　肋呈弓形,分前、后两部分,后部是肋骨,前部是肋软骨。肋骨扁而细长(图3-18),后端膨大,与椎体形成关节。肋骨内面近下缘处的浅沟,称肋沟,沟内有肋间神经和血管走行。

在肋前端,第1肋与胸骨柄直接相连;第2-7肋分别与胸骨的外侧缘形成胸肋关节;第8-10肋软骨依次连于上位肋软骨的下缘,形成一条连续的软骨缘,称肋弓;第11和第12肋游离于腹肌内,故称浮肋。

图3-16　脊柱(侧面)

图3-17　胸骨

图3-18　肋骨

图3-19　胸廓(前面)

3.胸廓的整体观　成年人胸廓呈前后略扁的圆锥体形,上窄下宽(图3-19)。胸廓有上、下两口:上口由第1胸椎、第1对肋和胸骨的颈静脉切迹围成;胸廓的下口由第12胸椎、第12和第11对肋、两侧肋弓及剑突围成。两侧肋弓在中线构成向下开放的角,称胸骨下角,角内夹有剑突。胸廓上、下相邻两肋之间的间隙,称肋间隙。

4.胸廓的运动　胸廓的运动主要表现在呼吸运动。由于肋的位置向前下倾斜,在呼吸肌的作用下,可引起肋的前端上升或下降。所以,肋前端上升,胸廓向两侧和前方扩大,胸廓的容积也相应增大,引起吸气;肋前端下降,胸廓恢复原状,容积也随着缩小,引起呼气。

(三)躯干骨的重要骨性标志

躯干骨的重要骨性标志有第7颈椎棘突、颈静脉切迹、胸骨角、肋弓、骶管裂孔和骶角等。