肩关节肿瘤

肩关节肿瘤按部位分为关节腔外和关节腔内。关节腔外的肿瘤包括骨肿瘤及软组织肿瘤。其中常见骨的良性肿瘤包括骨软骨瘤、软骨瘤、成软骨细胞瘤、骨巨细胞瘤、骨样骨瘤、血管瘤及成骨细胞瘤；常见骨的恶性肿瘤包括骨髓瘤、淋巴瘤、软骨肉瘤、转移瘤及骨肉瘤；常见软组织的良性肿瘤包括皮下脂肪瘤及纤维瘤；其他软组织肿瘤很少累及肩关节。最常累及肩关节软组织恶性肿瘤为上皮样肉瘤。发生于关节腔内的良性肿瘤包括滑膜骨软骨瘤病、树枝状脂肪瘤、滑膜血管瘤，关节腔内的恶性肿瘤常见为滑膜肉瘤。

X线平片是肩关节肿瘤影像学检查的首选方法，可对骨质异常改变提供直观图。CT检查能很好地分析骨肿瘤的部位、来源及侵犯范围。但前两种方法对于诊断软组织肿瘤及关节腔内的肿瘤有明显的局限性。MR检查逐渐成为骨骼肌肉肿瘤影像检查的优选方法。虽然骨肿瘤的定性诊断及软组织肿瘤的骨质侵蚀评价仍依赖X线平片，但MR能更准确评估肿瘤累及范围、肿瘤骨髓浸润，更好分析肿瘤组织的性质、病理成分、肿瘤来源。一般T1WI及T2WI均有利于确定病变类型，但软组织受累通常于T2WI相显示较佳。根据Zeeman效应，有效磁化矢量随场强而增加的幅度远高于噪声的增幅，也就是说3T的信噪比要较1.5T的高，更有利于显示正常的解剖结构及病变。而且在高磁场下，MR影像中的组织对比度得以提高，因此更有利于发现病变及判断病变性质（图4-21～图4-23）。

图4-21　肺癌骨转移

图A为CT平扫肱骨及肩胛骨未见明显骨质异常。图B为冠状面T1WI脂肪抑制增强（TR/TE=860/20，层厚3mm）可见肩胛骨信号明显增高且不均匀（箭）。图C为冠状面T2WI脂肪抑制相（TR/TE=4 000/60，层厚3mm）可见肩胛骨及其上方软组织信号明显增高且不均匀（箭）

图4-22 肱骨上段内生软骨瘤

A.冠状面T2WI相（TR/TE=4 000/60，层厚3mm）可见肱骨干骺端骨髓腔内片状低信号影，信号不均匀其内可见高信号（箭）。B.冠状面T2WI脂肪抑制相（TR/TE=4 000/60，层厚3mm）可见病灶更加明显，其内可见少

图4-23 肩关节内滑膜软骨瘤

A.矢状面T1WI脂肪抑制（TR/TE=860/20，层厚3mm）肱骨干旁可见多个小斑片状低信号影。B.矢状面T2WI相（TR/TE=4 000/60，层厚3mm）关节腔内可见多个大小相等的低信号影