社区医生对家庭保健支持的重点

社区全科医生对家庭的保健支持，应该是全方位的稳定的持续的保健服务。众所周知，家庭与个人健康的关系是全科医生的中心任务，全科医生要站在家庭的背景上来观察和处理个人问题。这不仅要了解个人过去和现在的家庭关系，而且要了解家庭影响个人成长、发育及其心身健康的机制。社区全科医生要认识家庭通过遗传、环境、感情、支持、社会化等途径来影响个人的健康，个人的疾病也可以影响家庭的各项功能。对此家庭医生要从以下方面对家庭进行保健支持。

1.重视先天遗传因素、儿童发育与社会化的影响　每个人都是一定基因型和环境之间相互作用的产物，许多疾病都是通过基因遗传来的，一些生理与心理特征也受遗传因素的影响，家庭成员在这些方面经常有类似的遗传倾向性。社区全科医生虽然没有必要学习更精细的遗传学知识，但必须掌握这些知识，以便在必要时为个人及家庭提供适当的遗传学咨询服务指导和劝告。

家庭是人成长的重要环境和生活得最久的地方，人的社会化是从家庭开始的。儿童的行为异常与躯体疾病与家庭健康状况有密切关系。社区全科医生应该劝告家长尽可能与孩子共同生活，尽量减少儿童心灵上的创伤，特别是注意儿童生长过程中的感情需要。总之，要重视家庭在人生历程中特别是儿童成长中的重要作用，社区全科医生的咨询服务可以在这方面发挥良好的影响。

2.重视家庭生活方式、行为习惯及环境对健康的影响　家庭成员的健康观念往往相互影响，一个成员的求医行为常常受另一个家庭成员的影响。家庭成员间的相互支持也会影响家庭成员求医的频度，某一成员过分依赖医护和频繁求医，往往表示家庭内部的功能障碍。由于家庭成员具有相似的生活行为方式，一些不良的生活习惯和行为方式，也常常成为家庭成员的“通病”，明显地影响家庭成员的心身健康。

家庭环境主要表现在拥挤程度方面，过分拥挤所引起的心身障碍远比对疾病传播影响要重要得多。家庭拥挤可以使人产生压抑、沉闷感，影响成员间的正常活动与交往，并有可能激化矛盾，影响心身健康。另外，家庭邻居关系、住房的牢固程度、社区环境的卫生和治安情况等都是影响家庭成员心身健康重要的外部环境因素。

3.重视家庭对发病、疾病传播和康复的影响　家庭成员特别是成年人发病，与夫妻双方情况有密切的关系。而由于生活方式与习惯的影响，同一家庭高血压发病、结核病发病均有相一致的趋势。在有较高焦虑水平的男子中，能得到妻子的关照、支持和爱的人中，发病的几率明显要少于得不到妻子关怀和爱的人。在疾病的传播方面，家庭在一些疾病的传播中起着重要作用，如上感、肺结核、性病、肠道寄生虫病、皮肤感染等疾病是很容易在家庭中传播的。其他如神经性疾病患病的倾向，也表现在同一家族中出现。

家庭对疾病康复的支持，对各种疾病特别是慢性疾病和残疾的治疗康复起着重要影响。在有良好功能的家庭中，患慢性疾病的儿童要比功能不正常的家庭中的儿童生活得更愉快，也更有利于康复。家庭也影响一些慢性疾病患者对医嘱的顺从性，如糖尿病病人的饮食控制问题，家人的合作与监督是关键的因素；脑卒中病人康复，更是与家人的支持分不开的。

家庭医生要注意到这些影响因素的相互关系，认真了解每一个家庭的现状，找出积极的解决办法。当一个家庭成员患病时，整个家庭将会产生一些情绪反应，如无名的担忧，对疾病后果的焦虑，对一些致病因素的愤恨，对出现残疾的悲痛等都会成为家庭的沉重压力。家庭中成员角色地位的重要性不同，其影响后果也有明显差异，并由此导致家庭功能障碍，又会影响家庭成员的心身健康。处于这个时期的家庭不但需要医疗上的帮助，也需要心理上的支持，以尽快调整家庭功能。