运用操作性条件反射跳蚤的行为

行为疗法又称行为矫正疗法，简称行为治疗。是根据学习心理学理论确立的原则，通过学习和训练来矫正患者的异常不良行为的一类治疗方法，也称条件反射法和学习疗法。该法是根据学习理论或条件反射理论、技术等，来矫正和消除患者建立的异常的条件反射行为，或通过对个体进行反复的训练，建立新的条件反射行为，以改变、矫正不良行为的一类心理治疗方法。行为理论认为“没有病人，只有症状”，治疗的目标就是改变人的行为，即消灭我们认为是症状的不良行为，塑造良好的、健康的行为。同时认为症状性行为是学习得来的，是习得的不良习惯，通过学习是能够把它们消灭掉的。

“行为”不仅指个体外部可见的活动，而且人体内在的心理活动如动机、思维等也包括其中，甚至无意识的欲望也属行为这一范畴。人类不健康的行为，有些是神经系统病变所引起的症状；有些则是通过学习或条件反射形成的不良行为习惯。行为矫正疗法就是把这些学习而得的，并经过条件反射固定下来的行为，通过再学习——条件反射——强化手段，达到消除和纠正病态行为、功能障碍，从而建立起新的健康行为。

（一）行为疗法分类及其共同特点

1.行为疗法的分类　行为疗法主要包括满灌疗法、厌恶疗法、模仿疗法、放松疗法、思维阻断疗法、生物反馈疗法、系统脱敏疗法等。其中暴露疗法（如系统脱敏法，冲击法）、厌恶疗法等来源于经典条件反射疗法；奖励法、惩罚法、行为塑造法、代币法等来源于操作条件反射疗法；示范法是基于观察学习的疗法；各种放松技术（静默、自生训练、自我催眠、气功）是来于自我控制技术等。

2.行为疗法的共同特点　虽然行为疗法方式可能有不同，但其都具有一些共同特点：

（1）针对来访者的当前有关问题进行治疗；

（2）治疗是针对特殊的行为目标进行；

（3）采用的治疗技术是有实验基础的；

（4）针对不同患者选择适宜行为治疗技术。

（二）行为疗法的适应证及实施步骤

1.行为疗法的适应证

（1）满灌疗法：恐怖症、强迫症等；

（2）厌恶疗法：酒精中毒、海洛因依赖、同性恋、窥阴癖、露阴癖、恋物癖、强迫症等；

（3）阳性强化法：儿童孤独症、癔症、神经性厌食、神经性贪食、慢性精神分裂症等；

（4）系统脱敏疗法：社交恐怖症、广场恐怖症、考试焦虑等。

2.行为疗法的实施步骤　行为疗法虽名目繁多，但在治疗时一般包括以下几个阶段。

（1）了解患者异常行为产生的原因，确定治疗的目标，矫正患者的异常行为。

（2）向患者说明行为治疗的目的、方法和意义，帮助患者树立治愈的信心，从而使其主动地配合治疗。

（3）采取专门的治疗技术，并辅之药物或器械治疗。

（4）根据患者行为改变的情况，分别给予阳性强化（如表扬、鼓励和物质奖赏）和阴性强化（如批评、疼痛刺激和撤销奖赏）。

（5）根据病情的转变情况，调整治疗方法，巩固疗效。

（三）常用的行为矫正疗法

1.系统脱敏疗法　这是一种利用对抗性条件反射原理，循序渐进地消除异常行为的一种方法。通过渐进性暴露于恐惧刺激的方式，使已经建立起的条件反射消失，以治疗心理障碍或行为障碍称为系统脱敏疗法。如众所周知的儿童对带毛、白色动物的怖症，从产生到经过系统脱敏消除症状，就是一个实例。

这一疗法是1958年由南非心理精神病学家沃尔夫综合前人经验发展起来的，又称交互抑制法。他认为相反的行为或情绪能相互抑制而不能同时存在，他用一只猫做试验：饿猫放入笼中，给予食物时突然强烈电击（非条件刺激），实验室环境、猫笼、进食条件多次与电击相结合而强化成为条件性刺激，猫见到实验室环境、猫笼、进食条件便产生恐惧，即产生了实验室神经症。后他用脱敏疗法将猫放在没有实验室环境、没有猫笼的地方进食同时不给电击，多次训练后猫的恐怖症消失，从而产生正常的食物性条件反射。这时即使再把猫放回到原来的实验环境，进入猫笼中，但不给电击，猫仍能正常进食，恐怖反应消失。沃尔夫将这种脱敏疗法称之为交互抑制疗法。

临床上我们可以教会病人用自我松弛的方法，如深呼吸、全身肌肉主动放松、转移注意力、闭目静坐等以抑制引起焦虑和恐怖反应的刺激。即用松弛活动的中枢兴奋来抑制焦虑或恐怖反应的中枢兴奋。经过这种多次脱敏训练，最终可把焦虑和恐怖反应完全消除。

系统脱敏法主要用于治疗焦虑症和社交恐惧症等。治疗者采用深度肌肉放松技术，拮抗条件性焦虑，达到治疗目的。精神病学家沃帕提出了以下的治疗程序：①了解引起焦虑和恐惧的具体刺激情景；②将各种焦虑和恐惧的反应症状由弱到强排成“焦虑等级”；③帮助患者学习一种与焦虑和恐惧反应相对立的松弛反应；④把松弛反应逐步地、有系统地伴随着由弱到强的焦虑刺激，使两种互不相容的反应发生对抗，从而抑制焦虑反应。

系统脱敏疗法是由三个部分组成：①放松训练，即采用渐进性放松法，训练病人使其全身肌肉放松。②建立恐怖的等级层次，找到病人感到恐怖的事件，并报告对每一事件他感到恐怖的主要程度，据此将其事件由大到小顺序排列，建立等级层次，等级差以6到10级差为宜，最多不要超过20个级差为好。例如一个学生怕蛇的主观等级排列为：Ⅰ级：听到蛇字；Ⅱ级：看到书中的蛇字；Ⅲ级：听到人们议论蛇的形象及危害；Ⅳ级：看到蛇的画片；Ⅴ级：看到蛇皮或死蛇；Ⅵ级：看到或接近真蛇。③系统脱敏，分为想象脱敏和实地脱敏两种形式。想象脱敏，首先让病人舒适地坐下或躺好，放松全身肌肉。然后由治疗者口头描述，让病人进行想象，从等级层次中的最低级事件开始。告诉病人当他能清晰地想象此事时，便伸出一个指头示意，同时保持这一想象30秒钟左右，停止想象，让病人报告此时的主观感觉到恐惧或焦虑的程度。这样重复进行，并逐渐加长想象时间，直至病人对此事不再感到恐惧或焦虑。然后再对下一级事件进行同样的训练，直至达到最高级等级事件，而不再感到恐怖或焦虑。实地或实物脱敏同想象脱敏相似，是以实地实物为代替想象。如对怕小白兔的小孩，可以先看兔子的图片，不再恐怖后再看兔子玩具，最后看真正的兔子，接近兔子，接触兔子。一般在一次治疗时间内，以完成1～2个事件的训练较合适。

总之，系统脱敏疗法是采用对抗条件作用，对同一可引起恐惧的刺激用新的反应（放松）来替代旧的反应（焦虑紧张），恐惧刺激逐步升级，直到最后给予最强的恐惧刺激时，病人仍能作出放松反应，从而达到了治疗目的。这是一个逐步消退过程，需要经过一定时间按部就班的训练，使病人逐渐适应引起恐惧的情境。

2.厌恶疗法　厌恶疗法又称“对抗性条件反射疗法”，是用惩罚的厌恶性刺激，通过直接或间接的想象，以消除或减少某种适应不良行为的方法。即在某一特殊行为反应后，紧接着给一个厌恶刺激（电击、催吐、体罚、厌恶想象等）以最终达到抑制和消除此行为。这是在经典条件反射原理指导下，对其行为反应给予阴性强化使之逐渐减弱，直至消除其不良行为。也可以认为厌恶疗法是用惩罚性强烈刺激去消除已经建立的不良的条件反射的方法。

厌恶疗法的原理是利用回避学习原理，把令人厌恶的刺激，如电击、语言责备、想象等，与患者的不良行为相结合，形成一种新的条件反射，以对抗原有的不良行为，进而消除这种不良行为。

厌恶疗法采用一套技术，这些技术中包括工具或武器，以引起患者生理、心理痛苦或厌恶的刺激，如电击、致吐药物、难嗅的气味等。其方法是每当出现靶症状时，立即给予这些厌恶性刺激，直到症状消失。因此说厌恶疗法是经典性条件反射（用作厌恶性反射）和操作性条件反射（痛苦及厌恶刺激，即惩罚）的直接运用。厌恶疗法用以戒烟、戒酒、戒吸毒、戒除同性恋、性变态等，有时也应用于恐怖症、强迫症。下面简要介绍两种厌恶疗法：

（1）化学性厌恶疗法：此法是应用化学药物，以引起病人恶心、呕吐或特殊气味等作为非条件刺激，引起病人产生痛苦、厌恶性的非条件反射。用这些非条件刺激物与条件刺激物相结合、强化，而使条件刺激物引起病人产生痛苦、厌恶性反应，从而消除病人的不良行为。这一疗法是建立在经典条件反射的理论基础上的。如用戒酒硫（非条件刺激物）与酒（条件刺激）相结合，来达到戒酒目的。

（2）橡皮筋厌恶疗法：这是一种建立在操作性条件反射的理论基础上的疗法，这种方法是，病人一旦产生不良行为时，采用立即拉弹事先套在手腕上橡皮筋（操作），以引起一定的疼痛为负性刺激，使病人痛苦或厌恶，达到减轻和逐步消除已习得的不良行为。这里注意在拉弹时要记拉弹次数并同时联想痛苦、羞耻的惩罚感的经历，从而产生厌恶性反应，这样就可以减轻或消除已经建立的不良行为习惯，如性变态行为、强迫症等。

3.行为塑造疗法　行为塑造是要形成和建立一个新的行为习惯。在确定这个大目标后，把其分成几个小目标，制定治疗计划，然后由低向高逐步实现，达到一步立即给予奖励强化，直到最后实现最高目标。即所谓“大目标，小步子”，不断强化的原则来建立新的行为习惯。

行为塑造疗法适应证有：精神病人的行为学习，哑童说话，残疾人的肢体功能训练，低能儿教育，大小便失禁控制训练等。对于正常人来说，行为塑造也是学习建立新行为习惯和完成事业目标的有效方法。

4.满灌疗法　满灌疗法又称“冲击疗法”和“快速脱敏疗法”。让病人面临能产生强烈焦虑环境或想象之中，保持相当时间，不允许病人逃避，从而消除焦虑和预防条件性回避行为发生。是鼓励患者直接接触引起恐怖焦虑的情景，坚持到紧张感觉消失的一种快速行为治疗法。

满灌疗法与系统脱敏疗法正好相反，这是不需要叫病人经过任何放松训练，一开始就让病人进入最使他恐惧的情境中，一般是采用想象的方式，医生鼓励病人想象最使他恐惧的场面，或者治疗医生在旁反复地，甚至不厌其烦地讲述他最感害怕的情景中的细节，或放映现代影视画面最使病人恐惧的镜头，以加深病人的焦虑程度。同时不允许病人闭眼、堵耳朵、哭喊等逃避措施。即使病人由于过分紧张害怕，甚至出现昏厥的征兆，仍要鼓励病人继续想象或聆听治疗医生的描述。同时要告诉病人，这里备有一切急救设备和手段，生命安全是有保障的，因此病人可以大胆想象，病人在反复的恐惧刺激下，可以因焦虑和紧张而出现心跳加快、呼吸困难、面色苍白、四肢冰冷等自主神经系统反应。但病人最担心的可怕的灾难并没有发生，焦虑反应也就相应的减退了。当然在治疗中也可以叫病人一下子直接进入他最感恐惧的情境中（如怕冷担心下肢瘫痪者），可叫他一下子脱去衣服进入室温中，并嘱其在床上运动，数分钟即可下地行走，一次治疗成功。

5.奖励——惩罚相结合的行为疗法　这是目前在美国流行的一种行为疗法。其实是一种综合疗法，它是建立在操作式条件反射的理论基础上的。行为学家肯塔基大学医学院安麦克介绍为以下五个步骤：①增强健康信念，增强改变不良行为的动机，写出改变不良行为和不良个性的理由，告诉病人使其理解为什么要改变和不改变的后果；告诉与病人有关的人，只要坚持一定会成功；写出具体的改变不良行为日期、时间，以增强成功信念。②保持记录，记录不良行为程度，目前如何改，现在心境、环境如何，每周都要记录。③明确具体目标，心理治疗医生监督病人，令其主动地改变不良行为，采取行动时要注意，主动回避一些与不良行为有关的环境；寻找新的行为或建立新的条件反射与旧的不良行为斗争；打断旧行为环节中的一个环节；改变不良行为要奖励，发生不良行为时要惩罚；将改变的大目标分成数个小目标一步步完成；调动主观能动性；取得别人帮助。④采取行动，即监督患者或令其主动地改变不良行为为健康行为。为此，要回避引起不良行为的扳机点，寻找新行为或建立新的条件反射与不良行为斗争，并有个计划，通过主观努力，其他人的帮助，来改变不良行为。⑤维持新的行为，新行为建立后，要设法使其巩固下去。

6.标记奖励法　这是用阳性的刺激性奖励（代币或标记）来增强病人的正常反应，并用不强化的方法使已经建立的不良条件反射逐渐消失，最后，使新建立的正常条件反射取代旧有的不良的条件反射。本法有称代币疗法，属于操作条件反射法。

7.自我调整法　此法又称为自我控制疗法或放松疗法。是指自我放松、气功、静坐、瑜伽、站桩。其适应证主要有：紧张症、焦虑症、神经症、失眠、高血压、偏头痛等心身症状或疾病效果很好。

8.示范法　亦称模仿法。是让病人通过模仿约束来学习，通过观察他人的行为和行为后果来学习。如通过电影、录像和社会人物等手段，让病人学习正常标准行为，来改变其不正常行为，以达治疗的目的。这种疗法对儿童的异常行为矫治效果较好。也可用在一些紧张的病人手术治疗前的心理准备中。