实施评价遇到的问题

（一）评价的类型

评价多种干预和单个干预的效果是不同的。评价前研究者常以他们了解的文献和实践证据为基础。决策也会受其影响。研究者认为评价仅集中于特殊干预，不可能产生许多的纳入研究。

（二）干预的类型

尿失禁的预防和管理以及加强排尿控制之间是不同的。对于Cochrane合作方案中，研究者陈述了试验的一个目的必须包括加强控制排尿的干预；然而，在评价的过程中，有一些分歧，即干预是否能加强控制排尿。例如，1998年Wikander等人所做的试验评价了结构性的评估和治疗管理的效果。而这项试验把控制排尿的测量作为一个主要的结果，一个评价者认为这类干预并不具体，不应该被纳入。另外两个评价者不同意他的观点，因此决定把这项试验纳入评价。

（三）纳入试验的类型

研究者计划排除对于与卒中无关的尿失禁的干预试验，或者病人的尿失禁发生在卒中之前。然而，由于研究经常不报告是否以前存在尿失禁问题，因而这证明在实践上是很难确定的。例如，在社区中大量的试验测量了护理实践的效果，不管卒中前病人是否有尿失禁，这些试验没有差别（Brittain和Potter，2000）。有些试验测量了具体情况的干预措施，例如卒中后的女性病人盆底肌松弛，但是尿失禁是否与此有关还不清楚。而且，研究者最初计划纳入12个月之内的卒中患者，因为此时患者具有改善的最大潜能。由于研究没有报道卒中之后的时间，这种计划也被放弃了。

（四）结果的类型

研究者采纳了国际控尿协会制定的尿失禁的定义，但研究者遇到了使用更宽广、更具体的尿失禁定义的研究，包括了比如急促性和遗尿症尿失禁症状，详细说明把控制排尿作为主要的结果，由于测量了无关的和中间的结果，例如残余尿量，许多测量了干预措施的研究被排除在外。事实上，在临床实践中卒中过程中的干预是连续的并和时间有关。有些试验对于安全和评估的意义提供了有用的信息，而这些研究并没有纳入作者的评价中。

（任　伟）

参考文献

［1］Barrett JA.Bladder and bowel problems after a stroke.Reviews in Clinical Gerontology，2001，12，253-267.

［2］Brittain KR，Potter JF.The Treatment of Urinary Incontinence in Stroke Survivors Report for NHS R＆D Programme on Cardiovascular Disease and Stroke Project.Division of Medicine for the Elderly，Department of Medicine，University of Leicester，in collaboration with the MRC Incontinence Study，2000

［3］Chu M，Feng J.Discussion on treating frequent urine due to multiple cerebral embolism with scalp acupuncture（translation from Chinese）.Information on Traditional Chinese Medicine，1997，5：42.

［4］Clarke M，Langhorne P.Revisiting the Cochrane Collaboration.British Medical Journal，2001，323：821.

［5］Dixon-Woods M，Agarwal S，Jones DR，et al.Synthesising qualitative and quantitative evidence：a review of methods.Journal of Health Services Research and Policy，2005，10：45-53.

［6］Eustice S，Roe，B，Paterson J.Prompted Voiding for the Management of Urinary Incontinence in A-dults.The Cochrane Database of Systematic Reviews，2000，（2）：CD002　113.

［7］Gelber DA，Swords，L.Treatment of post-stroke urinary incontinence（abstract）.Journal of Neurologic Rehabilitation，1997a，11：131.

［8］Gelber DA，Swords L.Treatment of post-stroke urinary incontinence（abstract）.Journal of Neurologic Rehabilitation，1997b，11（2）：131.

［9］Higgins JPT，Green S.Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version4.2.5The Cochrane Library，Issue　3.2005

［10］Jorgensen HS，Nakayama，H，Raaschou，HD，et al.Outcome and time course of recovery in stroke.PartⅡ：Time course of recovery.The Copenhagen Stroke Study.Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，1995，76：406-412.

［11］Moja LP，Telaro E D’Amico R，et al.Assessment of the methodological quality of primary studies by systematic reviews：results of the metaquality cross sectional study.British Medical Journal，2005，330：1　053-1　057.

［12］Olsen O，Middleton P，Ezzo J，et al.Quality of Cochrane reviews：assessment of a sample from　1998.British Medical Journal，2001，323：829-832.

［13］Ostaszkiewicz J，Johnston L，Roe B.Habit Retraining for the Management of Urinary Incontinence in Adults.The Cochrane Database of Systematic Reviews，Issue　2Art.2004，CD002　801.

［14］Pettigrew M，Song F，Wilson P，et al.The DARE database of abstracts of reviews of effectiveness：a summary and analysis.International Journal of Technology Assessment in Health Care，2000，15：671-678.

［15］Royal College of Physicians.Stroke：National Clinical Guidelines.London：Royal College of Physicians，2000

［16］Stroke Unit Trialists’Collaboration.Organised Inpatient（Stroke Unit）Care for Stroke.The Cochrane Database of Systematic Reviews，Issue　3Art.2001，CD000　197.

［17］Thomas LH，Barrett J，Cross S，et al.Prevention and Treatment of Urinary Incontinence after Stroke in Adults.The Cochrane Database of Systematic Reviews，Issue　3Art.2005，CD004　462.

［18］Tibaek S，Jensen R，Lindskov G，et al.Can quality of life be improved by pelvic floor muscle training in women with urinary incontinence after ischaemic stroke？A randomised，controlled and blinded study.International Urogynaecological Journal，2004，15：117-123.

［19］Wikander B，Ekelund P，Milsom I.An evaluation of multidisciplinary intervention governed by functional independence measure（FIMSM）in incontinent stroke patients.Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine，1998，30（1）：15-21.