一例失恋个案的咨询案例报告

一例失恋个案的咨询案例报告

（中国计量学院　梁　晨）

本案采用认知疗法治疗失恋后的焦虑、痛苦情绪。通过六次咨询，探析来访者的认知偏差，使他认识到自己的错误观念，平复其情绪。

一、案例内容

个案基本情况：王某，男，25岁，研究生二年级，浙江衢州人。父母都是老师，从小对他要求严格。性格偏内向，心细，凡事多想，做事力求完美，人际关系尚可，从小到大几乎没有遇到过什么挫折。对自己的问题有一定的自知力，有求助动机，无幻觉、妄想等精神病症状，无其他躯体疾病史。家族中没有精神疾病和遗传性疾病史。

个案主述：最近一个半月来，经常失眠，情绪低落，浑身无力。对一些社会活动和体育活动都不感兴趣，生活单调，做任何事情都提不起精神，但又面临许多近期必须解决的问题。心中有压力，但又无法用心做事，注意力不集中，感到痛苦和焦虑。

起因是自己与一个女孩相恋三年多。自己平常对她百依百顺，她提什么要求，都尽量满足；若发生矛盾，会宽容忍让，即便错不在自己；总想把自己积极的一面呈现给她，因此有什么委屈和烦心事也从来不说，都自己扛着。本以为毕业后可以和她结婚，但在一个多月前，得知女友与另一个在相貌、能力等方面均不如自己的男孩关系很好，想尽力挽回，但最终女孩提出分手。自己觉得失去了她，就失去了一切，失去了生活的动力。近一个月来，自己神情恍惚，心情难过，毕业论文的进展受影响，痛苦情绪进一步加重。

咨询师观察：来访者仪表整洁大方，面容憔悴，痛苦情绪有所体现，意识清楚，求助动机明确。交谈中叙述清楚，条理清晰，感情体验深刻，无易激怒、痛恨及冲动行为和其他异常行为表现。

二、案例分析及处理

诊断结果：此案由现实因素（失恋）激发，持续时间只有一个半月，情绪能在理智控制之下，没有严重破坏社会功能，且情绪反应尚未泛化，所以符合一般心理问题的诊断标准。

咨询目标：缓解其消极情绪，识别和矫正他的自动思维和信念，消除焦虑症状，培养积极乐观的心态，建立新的追求和目标。

咨询过程：鉴于来访者的消极认知及自动化思维，本案例采用认知疗法，每周咨询1次，每次50分钟，分6次完成。

第一阶段：诊断评估与咨询关系建立（1次咨询）。咨询师通过关注、共情及理解等技术与来访者建立良好的咨访关系，形成一种密切合作的氛围。部分会谈记录如下（咨代表咨询师，访代表来访者）：

咨：我很理解你现在的情绪。是什么原因导致分手呢？

访：她与另一个比我差的男孩好了。

咨：你在哪些方面认为你比那个男孩好？

访：我觉得我的外貌、能力都比他好。我对她像亲妹妹一样，百依百顺。（自动思维）

咨：你认为你这样就是爱她的表现吗？（识别自动思维）

访：我认为是的。

咨：你现在还爱她吗？

访：是的。我认为我们毕业后会结婚的，否则，我也不会这么痛苦。

咨：她也很爱你吗？

访：也许没有我这么爱她吧，她可能习惯了我这样对她好，我从不对她发脾气。

咨：从不？她喜欢你一直这样吗？（质疑绝对化）

访：那倒不是，我只是不和她吵架，大多是听她宣泄，我沉默不语。

……

这个阶段主要讨论那些易被观察和体验的问题，将自我审查技术与提问结合起来，促使来访者去自觉思考一些他未曾注意到的问题。

第二阶段：确立问题（2次咨询）。在咨询过程中，来访者暴露了一些不正确的观念，如认为自己丧失了所有，生活没有了目标，失去信心，不太愿意主动和人来往等。部分会谈记录如下：

咨：你现在感觉怎么样？

访：我很痛苦。

咨：你看起来是很憔悴，你在想什么？

访：我觉得我失去了所有。（自动思维）

咨：这又意味着什么？（识别自动思维）

访：我很无能。我也想和其他同学一样拥有幸福。（信念）

咨：你说你失去了所有，包括你的家人、朋友？（质疑绝对化）

访：不，我的家人还和以前一样爱我，我也似乎有更多的时间与朋友一起。

……

经过两次咨询，来访者慢慢意识到情况并非他想象得那么糟。在咨询中，咨询师表明了对他的理解，并向其说明了情绪缓解肯定有一个过程，让其积极关注问题所在。他的情绪暂时好转，但当他想到其他人都有女朋友，又认为自己很无能，情绪低落下来。

第三阶段：解决问题（2次咨询）。这一阶段主要是纠正来访者的核心错误观念，进一步改变其认知。抓住“我很无能”这个核心错误理念，咨询师对其纠偏，运用语义分析技术将其认知合理化。部分会谈记录如下：

咨：你说你很无能，是这样吗？（识别自动思维）

访：对，恋爱、学习、与人交往、睡眠……我的状态都不好。

咨：能不能说你因失恋后，现在的状态不好，以前不是这样？（提问法矫正信念）

访：嗯，现在比以前糟糕得多，我很失败。

咨：你所说的“我很无能”中的“我”，能说得更具体些么？

访：我不太明白您的意思。

咨：“我很无能”是经由很多行为表现得出的一个结论，比如说，你不能很好地处理你与长辈的关系；你不能与朋友交谈甚欢；你在公开场合怯场，不敢当众讲话；你不能完成你的课业等等，你觉得是这样吗？

访：我想应该是这样的。但我在和长辈相处过程中非常融洽，我也多次在公开场合表达自己的看法，导师对我很信任等等，我想我在这些方面还是比较出色的。

咨：好，看来事情并不像你想象得那么不尽如人意。何况并不是在每件事上你都无能，在一些事上，你做得肯定比别人优秀。（强化合理信念）

访：在我的脑中，为什么没有这样的想法？

咨：你遇到了挫折，立刻就觉得自己无能，否定了一切。而在顺利的时候，身边的点点滴滴也不足以让你想到自己是有能力的人。

访：嗯，是这样的。您是说我容易以偏概全，对吧？

咨：是的，“无能”在你看来是什么意思呢？

访：没有价值，没有能力，遇事就束手无策。

咨：针对你目前状态的原因，你能否换一种说法呢？

访：我在恋爱这件事上做得不好。

咨：对，那接下来你会怎么做呢？

访：安下心来认真做每一件我该着手做的事。

咨：不错，你不妨轻松地做每一件事：专心写论文，和同学打打球，我们就把完成毕业论文当做你目前想法的一次检验好吗？（行为实验法）

访：嗯，我会尽力的。

……

咨询师帮助来访者确认、评估和纠正自动思维和信念，并鼓励他继续积极识别这些错误认知。来访者情绪得到改善。咨询师指出进步是其认知改变的结果。

第四阶段：巩固和结束咨询（1次咨询）。咨询师使来访者明确咨询中已解决的主要问题。来访者情绪得到较大缓解，在人际交往、学习、生活等方面也逐步好转。咨询师及时予以肯定和强化，促使他体验到更多的愉悦情绪，巩固他的积极行为。

三、案例总结

本案运用认知疗法处理了一个研究生的情感问题，使他在认知、情绪等方面发生了较大转变，能积极地面对生活，享受生活所带来的快乐。

认知疗法认为，一个人的思维决定了他的感觉和行为反应，认知的歪曲与错误会导致情绪的紊乱和行为的适应不良，改变不良情绪和行为的关键就在于纠正错误的自动思维以及由此形成的信念。贝克认为如果个体不能正确使用共同感受这一工具来处理日常生活中的问题，或者对自己的自动化思维中某些错误观念不能加以内省，或者过分按规则行事，那么都会造成认知歪曲，产生不良的情绪和不适应的行为问题。