一例神经症的心理咨询案例报告

一例神经症的心理咨询案例报告

（浙江传媒学院　王　巍）

本案介绍了一个对学习失去兴趣导致精神萎靡不振、情绪悲观的个案处理情况。笔者综合运用合理情绪疗法、认知行为疗法帮助个案学习正确的思考解决问题的模式，提高自我调控能力，减轻抑郁情绪，增强自信心，改善人际关系并取得一定疗效。

一、案例内容

个案基本情况　张某，男，21岁，大二，来自偏远山区，父母均在家种地，父亲有病，家境较贫寒，有两个姐姐，为了供他读书，都已辍学打工。张某自小受到家人的溺爱，没吃过什么苦。家里为了供他上大学拿出了所有的积蓄还借了不少钱。张从小听话、顺从，自我要求比较高。朋友不多，平时很少与同学交流，也较少参加集体活动。虽然有些时候愿意帮助同学，但是极少愿意接受别人的帮助。

个案主述　一年来心情抑郁寡欢，觉得活着没意思。近来食欲、睡眠较差，时常精力不济。对于学习毫无兴趣，上课无法专心听讲，经常打瞌睡；每逢考试就紧张焦虑，有大难临头的感觉。难以集中注意力复习功课，常伴有头痛、失眠的症状。尽管考试尚能及格，但是觉得自己没用，成绩太差，对不起父母。跟同学之间没什么共同语言，觉得同学们因为他家里穷都不喜欢跟他在一起。

近几个月来常常因头痛而缺课，对此非常不安、自责。厌倦学习，一心向往轻松愉快、没有压力的生活，但又无法摆脱现在的状况，觉得如果半途而废，对不起家人，也没法向亲友交待。整天唉声叹气，神情悲观，对生活没有兴趣，对未来没有信心，精神萎靡不振。

二、案例分析及处理

根据观察，张某存在心理抑郁、自卑、学习适应性差、人际交往不良等问题，心理测验结果显示：SDS测试56分，SCL-90测试显示有轻微程度焦虑、抑郁。

诊断结果　神经症，抑郁情绪

咨询目标　具体目标为缓解自卑、抑郁情绪，提高学习适应性，增加学习效率，消除不想学习、害怕考试的心理，改善其当前人际交往的不良状态。最终目标为完善个性，增强人际适应能力，建立良好的人际沟通模式，习得健康有效的人际交往技巧，建立足够自信，体验人生乐趣。

咨询过程

第一次

目的：

（1）了解基本情况，收集相关信息；

（2）建立良好的咨访关系；

（3）确定主要问题及核心所在；

（4）了解求助动机，探寻改变意愿；

（5）进行咨询分析。

方法：会谈、心理测验。

过程：

（1）填写咨询登记表，询问基本情况，并介绍咨询中的有关事项与规则。

（2）做心理测验SDS及SCL-90。

（3）与求助者交谈，收集临床资料，探寻求助者的心理矛盾。

（4）将测验结果反馈求助者，并作出初步问题分析，框定问题所在。

（5）确定咨询目标。

（6）布置咨询作业：回忆并思考自己在不同考试或竞赛前的紧张情况，每次失利后的抑郁恐惧状况以及“当时怎么想”；回忆上课不想听讲时心里的想法和心情；回忆平时与同学相处不融洽的一些原因及“当时怎么想”。

第二次

目的：

（1）加深咨访关系；

（2）学习“抑郁、学习不适应”应对策略。

方法：会谈、合理情绪疗法。

过程：

（1）反馈作业，指导求助者学会放松技巧；

（2）布置咨询作业，具体包括：

①练习放松技巧，增加体育锻炼，参加文娱活动，观看使人开怀大笑的演出等；主动与其他同学交流。

②以ABC理论分析抑郁情绪的来源：我过去对学习没有兴趣（诱发事件A）；觉得自己真没用，学习又很差，什么都不行……（评价和解释B）；所以我现在很焦虑郁闷，干什么都没劲，整个世界都快塌了（情绪和不良行为C）。

③罗列表层观念。

④制定反馈表，记录行为。

第三次

目的：

（1）反思自我评估的合理性，学会合理正确评价；

（2）探索潜藏于表层观念下的深层观念，并反思正确与否；

（3）放弃错误观念、纠正不合理观念，导入合理信念；

（4）提高自我分析能力。

方法：会谈、合理情绪疗法、认知行为疗法。

过程：

（1）反馈作业：增加锻炼、活动后感觉“轻松多了”。

（2）根据ABC理论，就求助者情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析。进一步明确求助者的不合理信念，过分概括化的，如“我什么都做不了”、“我是个废物”等绝对化的要求；帮助其树立一些合理信念，如“只要付出努力就一定有结果”等。使其领悟到：是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身；自己应对自己的情绪和行为反应负责；只有改变了不合理信念，才能减轻或消除自身存在的各种症状。要求求助者回家后继续思考咨询师所说的，分析自己问题的根源，并记录。

（3）进一步分析行为与情绪、人际的关系，强化“合理观念”，并引导对人对事的合理评价，改善、优化认知—行为模式。

（4）布置咨询作业：

①以ABC理论深入分析对学习不感兴趣事件，挖掘出核心错误观念；

②想想可以用什么样的观念替代以往的不合理观念；

③试着以新观念看待事件后发生了哪些变化，尤其是心情和学习行为方面的重要变化。

第四次

目的：

（1）巩固咨询效果，提高学习效率；

（2）强化认知—行为的双向反馈与互动；

（3）增强自信心，改善同学之间交际。

方法：会谈、认知行为疗法。

过程：

（1）反馈作业：完成顺利，继续执行；

（2）肯定其学习能力，适度加以表扬；

（3）训练知—行双向调节；

（4）布置咨询作业：

①指定时间内高效率完成某一具体学习任务；

②学习之余参加朋友、同学、班级的聚会；

③练习评价自己。

第五次

目的：

（1）巩固咨询效果；

（2）结束咨询。

方法：会谈、心理测验。

过程：

（1）反馈作业：评价知—行双向调节能力、检验学习效率、评估同学交际的改善情况。

（2）SDS测验结果：43（标准分）。

（3）全面回顾和总结整个咨询过程，帮助求助者实现知识与能力的迁移，把咨询中获得的方法、体验运用到日常生活中。

（4）指出继续努力的方向：进一步改善认知-行为互动模型，提高知-行自我调控能力。

（5）基本结束咨询：健全认知体系，完善行为标准。

三、案例总结

通过回访和跟踪，咨询已基本达到预期目标，张某的自信心增强，紧张、自卑、抑郁渐渐减轻，与人交际改善，心理测验结果也明显好转。咨询过程较完整、有条理。

本案主要运用合理情绪疗法和认知—行为疗法进行咨询。合理情绪疗法认为：情绪和不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。个体的认知系统对事物产生的不合理、不现实的信念是导致负性情绪的根本原因。只有通过改变求助者的不合理信念，才能帮助他解决情绪和行为上的问题，维护心理健康，促进人格的全面发展。

认知—行为治疗——通过释义、解释等发现表层错误观念，并借助语义分析技术深入挖掘到核心错误观念，纠正这些不合理、不正确的观念，进而导入合理正确的新观念并巩固强化。

在咨询中，笔者积极引导来访者进行自我探索，找出存在的不合理信念，启发求助者积极主动思考，帮助求助者以合理信念代替不合理信念，建立良好的认知—行为互动反馈模型，消除不适行为。