来访者赵某，高三学生，17岁，男，来访原因：不想上学，近两个月没去上学。
主述
近半年多，一直都处于一种无法停止的思考中：“人为什么活着？”“要做个好人，否则就会运气很差，这是报应。”“桌子为什么有四支腿还有三支腿的？哪种更合理些？”“是谁想到门应是这个样子？”“有品位的生活应是什么都懂的。”等，这些思想总是让我无法安下心来学习。我想解决掉这些问题，否则我无法参加高考。
成长背景资料
家中三个孩子，有两个姐姐，来访者最小。从小学习优秀，总想考第一名，并希望自己能够通过做好事而让自己感到会有好运。主观意识很强，非常在意他人对自己的评价，同时，还认为周围人的层次都太低而无法与之交流。在高二时喜欢上一个女孩子，与同学们诉说之后，那个女孩子便不愿意再理他。自己认为是那个女孩子讨厌自己，所以，心理上受到了很大打击，从此觉得很多人都讨厌自己。而后，思维总是很活跃，无法停止，有时伴有头痛。自己感到自己病了，已不可能正常学习，并希望父亲能带他看病。曾去过医院，没有查出躯体问题。而且，吃了一段时间中医开的药依然不见好转。在电视上看到心理访谈节目，觉得自己可能是心理问题。于是，去西安一家心理咨询中心做了心理咨询，心理咨询师给了一些调整办法。来访者说：“按照咨询师的方法做，仍然不能正常生活。”遂决定来北京做心理咨询。
心理测验SCL-90结果
人际敏感3．89、强迫3．8和恐怖3．7因子明显偏高。
人格特征及认知特点
较内向，爱面子，有一定的偏执和自卑。胆小，害怕与人冲突，所以在被人打或被人开玩笑时，心里常常有不平感，同时也会觉得自己无能，在生活上依赖心较重。
病因分析
由于个性的偏执与爱面子的自卑情结，造成其在高考压力面前害怕自己考不好而失去在众人面前的优秀形象，并且内心担心会被他人嘲笑自己无能，从而引发强迫思维，后又因所引发的病态思维成为无法学好的理由，于是以此为借口，彻底逃避高考。
心理咨询目标
恢复正常学习生活。
目标所针对的问题点
人际关系敏感。
来访者容易接受的谈话方式
尊重，接纳，指导。主要以精神分析和理情疗法相结合，同时配合一些行为疗法。
咨询方案的制定
咨询方案为短期咨询。初定为10小时，因家在外地，并着急上学，一周内结束。每日早9：00—11：00，共5天。下午需要来访者完成咨询总结及思考所布置的作业。确定每天的谈话方向，以更好地达到恢复正常学习生活的目标。
第一天目标：分析人格特质及潜意识活动特点。
咨询技术：以精神分析理论为主；心理测验：SCL-90。
以上资料都是第一天收集整理的，并制定了短程方案，有些内容已反馈给来访者。
当日的作业
1．写出此次谈话后的感觉及对自己有帮助的内容。
2．对自我形象的描述。
3．我目前的生活目标是什么？
4．想到要考大学时，我会联系到哪些内容？
5．做什么可以让自己放松下来？
因为他比较着急，前来北京专程治疗心理问题，所以布置的作业比较多，希望来访者多思考这些问题，配合调整。
第二天目标：改善不合理认知，提高自我认识。
咨询技术：以认识疗法理论为主。
首先与来访者爸爸沟通了解到：第一天他回旅馆后不再说很多话，也不再与爸爸讨论之前的一些问题。变得比较沉默。
当天工作主要针对来访者第一天完成的作业，由于其中存在很多错误认知，所以，基本上是以纠正其错误认知为工作内容。
其作业内容如下。
1．回忆咨询内容（最后做的，先做的是2、3、4、5）
咨询师指出：我有很强的抗拒心理，很不愿意去接受别人，自己总把自己的主观想法强加给别人，并对别人要求很多，我做事情总是以别人满意为标准，而没有一个定位的自己，当自己有了某种观点时，很害怕别人说我是错的，听别人评价时，只能接受肯定的，不能接受否定的。我的大部分问题是由逃避高考引起的，我总希望别人把我的事情放在首位，我总在否定别人。（现在我会认为不回忆它了，现在要做的只有学习，拼搏，其他的都不用考虑，我一定要每时每刻学习！）
我有自卑心理，自我束缚得很厉害，自己很注意道德。不过自己内心是想当最好的，有高低之分，自己不会交往，人际交往能力差，刻意做过很多事证明自己，自己想事情只是对与错，感到身边大多数人都不能理解我，并认为他们（村里人）愚昧，知识不够，自己感到孤单，我总是想控制事情，不能顺其自然，自己适应能力差，自己不能承认事实，人人都是自由的，人人都需要尊重。
心情平静时，对于2、3、4都没有答案。
逛公园时，会感到荒凉、单调、乏味、无生命力、寂静、颜色暗淡、过于古典、陈旧，见到色彩鲜明的画会高兴、轻松，白天会感到很枯燥、乏味，看各种大型电视台的广告，电视剧会感到舒服，在刮风时会感到轻松。
晚上，逛街时看到各种颜色的灯及地方时感到高兴。（除1外）回答问题时，会感到心跳加快，精神充沛，身体颤抖，会感到热血沸腾，所有的答案都是现在的，都那么熟悉，似乎又回到高中学校生活，好像内心的东西被点燃，停都停不来。会感觉到想哭，喉咙梗塞。
2．自我形象的描写
我是一个同情心强、能力齐全，全面性人才，各科学习成绩都很好，爱好广泛，在体育方面、音乐方面都不错，我每时每刻都会流露出一种很大器、很与众不同的感觉，我会认为我会给人一种温和的感觉。“如果有仪器在我们周围检测时，肯定会测出我的不同”。我自己会认为我在上课比谁都集中，状态比其他人都好。我自己会认为我有一种别人根本没有的一种动力，似乎我的血永远都很澎湃，我的意志会超群。
3．我目前的生活目标是什么？
我要把所有的知识都能够融会贯通，我要生活得精彩。我要生活得与众不同，我要做出一番大成就，现在的目标就是奋斗，就是学习。掌握了知识，才能够生活得更有意义。（刚开始没有答案，似乎遇到这个，会回到自己从前的那种学习状态）
4．想到要考大学时，我会想到什么？
人生的重大转折点、平台、奋斗。似乎大学是唯一出路（焦虑），我必须做好充分的准备，做到万无一失，无论是身体、还是心理都要保持一个很高的水平，掌握课本上所有的知识，临场的全盘措施、自身的完整装备、考试期间的心理调节方法，想很多概率很小的情况，如表不走了、肚子疼、上厕所、晕堂、有人借东西、有人借卷子……会担心很多事情，如名字写错了、考号写错了、自己答案写错了、老师发卷发错了……万一考不上大学怎么办？说不定我会遇到眼光独到的人把我破格录取。说不定老天对我的一个考验，我要加倍努力，考上一所更好的大学。不，没有万一，自己一定会的。考不上大学，父母会很伤心，他们以后的生活也不会很好。周围村里的人也会说一些风凉话（对于这些答案很熟悉，这种心情，气氛也很熟悉）。在考场上我会不会不由自主地喧哗，我会不会不由自主地走出教室考场。
5．做什么可以让自己放松？
听音乐、看娱乐节目、和同龄人交谈、唱歌，和别人谈、聊一些身边人有趣的事，逛街、踢球、做新鲜的事情。（我很激动会认为我不能放松，现在是黄金阶段，我一定要奋斗，抓紧每分每秒，拼吧！）
读过这些内容的人都会感觉到，他的想法与现实有很大的距离。从作业中可以看到他对我们的谈话做了一些反思，但依然存在很多认知上的问题。
最初见到他时，他坐下来就跟我讨论：“桌子为什么是四条腿？”从中可以了解他对现实存在严重的回避，因为这个问题显然不具有现实生活意义。并且，他还会与我谈论关于宇宙的话题，这些都与他的现实生活距离很远。记得他还没进咨询室就说了很多这类的言语，当时我回应一句：“你挺善于思考的。”他马上表现得比较高兴。之前，他找过的心理咨询师曾与他讨论他所提到的话题，他说当时自己还挺快乐的，因为那个心理咨询师辩不过他。我没有与他谈论他所言及的内容，只是与他讨论他为什么会对这些问题感兴趣。所以，在这里需要提醒大家，遇到具有强迫思维的人，不能与他纠缠在这些无意义的思维内容里，而是需要找到他对生活内容的回避点——高考。
“我是一个同情心很强，能力很强的全面型人才。我各科学习都很好，我给人很温和的感觉，如果我的周围有仪器检测，就可以测出我的与众不同。我自己认为我向上，有一种没有人能够具有的动力，我的血更澎湃，跟任何人都不同。”从这里我们会看到，自大的人常常是因为自卑导致的，心理防御较强，所以谈话时需要关注他的感受，纠正他时需要婉转。在这个阶段我们讨论了什么样的人是“全面型的人才”，他谈着谈着自己就已经有些意识到自己想法中的偏差。
“人生的重大转折点，似乎大学是唯一的出路。我必须做到万无一失，无论身体健康还是心理状态，完善好自身的装备。每一件很小的事情（表不走了、需要上厕所、同学借卷子等），都要考虑到。”“名字写错了、答错了、老师发错卷子了”这些都在说明着他的回避，他并没有思考自己具体要做什么，而是把关注力放到了这些无意义的小事情上，我们在此同样谈论了：为何他在高考还没到来前关注这些事情。
“做新鲜的事，能让我放松下来，但我不能放松，现在是黄金时代，我要保持火热的状态，做我想做的事”这让我想到一句话：思想的巨人，行动的矮子。但是，我只提示了他：良好的行动力是走向成功的必要条件。
“万一考不上大学怎么办？说不定会有人对我破格录取。如果考不上大学，父母一定很伤心，村里人也会说一些风凉话。”这些想法带着幻想的成分，同时也表现出他很爱面子。
当他的思想回到咨询内容上时：“我有自卑情结，我很孤独，心里想当最好。我的人际交往很差，自己想问题都是对和错。我总是想控制事情。人人都是愚昧的，但人人都是自由的，人人都要尊重。”他内心对自己的状态有所感知，但他还不具备勇气去面对现实中的自己，从人格成长的角度看，他依赖心较重，当他处于不好的状态而无人依靠时，会以幻想让自己好受一些。
第二天的思考作业
1．写出当别人说自己缺点时，自己应有的反应过程是怎样的？（能否客观看待）
2．什么情况下会觉得丢脸？如何让自己不难受？
3．自我表现出来的形象，是自己想要的吗？自己想要的形象与实际的自己有怎样的差距？（接受人有缺点这一事实）
第三天目标：降低对他人评价的关注，建立良好的内部对话。
咨询技术：以理情疗法理论为主。
首先与他的爸爸沟通，爸爸反映第二天他回去后情绪低落，因此有些担心。我向他解释了这是来访者对自己状态有所清醒后的自然反应。因为可以回避现实的思想没有了。他也需要思考：回去后怎样面对学校的同学及学习。
对作业的反馈，来访者表示自己不想写出来，想直接与我谈。这种心情我比较理解，因为第二天与他讨论的内容，让他面对了自己很多幼稚的想法，再面对作业时，会有一种心痛的感觉，不想写也是正常的。能够坚持来咨询，不断面对一些现实中真正的问题，已经是向前迈进了一大步。
以下内容是来访者对于作业的回答：通过第二天的谈话，意识到自己“只要别人指出自己的缺点就是讨厌自己”的这种想法是不正确的，自己应该明白那只是一个人的看法，并不代表着讨厌自己。而真正讨厌自己的人反而不会指出“自己有什么样的缺点需要改正”。所以，有必要想想人家所说的有无道理。当众被说或被开玩笑时会感觉很丢脸，好像无法让自己不难受。第三个问题没有想好。
从他的作业里反馈出，他仍无法真实地面对自己现实的状态，同时，对他人依然存在一些敌对，这种敌对大部分都源于自己对自己的不够接受，同时也与从小的家庭气氛有关。家人很少批评他，同时也没有人喜欢开玩笑。也存在着不适应的因素，遇到类似的事情，不知如何应对，感觉自己无能而难受，所以，会出现“周围的人层次都太低而无法与之交流”的思想，来否定自己的无能感。
我们讨论了生活中的一些真实情景，并非如他所想的那么糟糕。比如：高二他喜欢的那个女孩子，他一直认为对方很讨厌自己，同时，认为其他同学也因此而讨厌自己，心里一想起这件事情就特别难受。根据他所说的资料，其实，那个女孩并非因为讨厌他而生气。当时生气的来源，其实在于他与其他男孩们透露了这件事，使她感觉大家都在为此关注她，事实上，她是对来访者处理事情的方式感到生气。而来访者潜意识中也知道自己做错了这件事，所以很自责，同样的，他也会感觉其他人似乎都在关注着这件事。同时，还认为其他人会认为他自作多情而笑话他。我与他讨论了“存在着这种可能性”，但其他人并非像他所想的一样，每天都关注此事，也不会因此事而讨厌他。后来同学们之所以不太与他交流是因为他自己的态度。我让他闭上眼睛，回到当时的情境，他感觉强烈的难受。
我问他：“你难受时，别人看到的你的状态会是怎样的？”
他回答：“应该是低着头不想说话。”
我接着问：“在这样的状态下别人会想与你说话吗？”
他确定：“不会。”
同时，我也指出：其他人会很快忘记这件事情，而一直记得的人只是自己。并且，由于自己为此一直不快，所以，其他同学有可能从这种不快的情绪状态，回想起这件曾经发生过的事情。如果自己可以允许这件事情成为过去，那么，没有多少人还会记得或者提起。每个人都正如你一样，更为关注他们自己的心情与经历。
关于当众被评说的道理也是一样，其他人并不会像来访者想得那样，会把别人的事情一直放在心上。大部分是因为自己的状态改变才会引来同学的疏远。
比如：“今天我遇到你，你看到我表情黯然，或有些生气。同时我很有可能正想着自己的事情而没有注意到你，你还会热情地招呼我吗？”
他表示：“不会。”
我说：“所以，从中你忘记了自己的态度所引起的作用。如果想有良好的人际关系互动，首先自己需要表现出良好的相处态度。自己的态度是主导，而非如自己所想：已不可改变。如果你去除了敏感，那么，你会更为自然。这种自然的态度，慢慢也会让同学们忘记以前的不快。你回去后可以尝试着去做。”
“关于开玩笑，不要去当真（当真是因为你总认为这是一种伤害）。如果说不过对方，可以不说话，笑一笑。注意不要去反驳，不要把玩笑当真，而导致气氛变得不愉快。开始的时候，可以尝试着心里再难受，也要表现得不是很介意。慢慢地，你会发现自己越来越不介意，甚至可以参与到这些玩笑之中。”
“很多时候，你会发现自己的态度在互动中起着重要的作用。如果你过于介意别人如何看，如何想，反而会失去了自己的主见，真的不知如何做才是正确的。所以，需要学会专注于自己所能做的事情上，也就是‘专注于不断去做些什么才会让事情变得更好’。同时，我们的谈话内容，在你遇到事情的时候需要回想一下。这样渐渐地，就会建立起比较健康的内部对话，避免让自己遇到事情就陷入糟糕的情绪中而无能为力。”
第三天的作业
1．睡前10次深呼吸，自我暗示放松。
2．写下当天的思想及一天所发生的事情。
3．回想自己所学过的文化课，可以记下多少，同时回想一下以前考过的内容和自己参加考试的正常状态。
给他布置的作业中已经准备了针对他回避考试的问题，因为他想到考试就会紧张，所以，教他放松及自我暗示的方法。他当时要求：“咱们要解决我的痛苦，不要谈回学校的事。”我回答他：“我们需要谈的是痛苦的来源，而不是痛苦感本身。如果只谈痛苦感本身而不去解决现实中的问题，那么痛苦会因为你的关注永远存在。做我们现实所能做的事情，才能让痛苦真正减轻。有些事情是无法回避的，早些去面对也会早些得到解脱。”
第四天目标：缓解对高考压力感，恢复正常学习心态。
咨询技术：以行为疗法理论为主（系统脱敏），加入浅层催眠技术。
与他的爸爸沟通了解到：昨天他回去时情绪好了很多，感觉咨询对他的帮助较大。似乎有了些信心的模样。
关于人际关系的一些问题，在第三天都已讨论过了，所以，第四天主要针对的就是面对高考的恐惧，以系统脱敏为主。脱敏过程中，他依然提出了一些让他比较担心的问题，不过仍能比较专注于脱敏过程。催眠让他放松很多，同时也减轻了心理负担。结束时，心情较好，并表示可以回去上学了。
第四天的作业
1．下午自己做咨询中教的系统脱敏。
2．睡前自我催眠暗示：自我催眠给予自己良好的暗示，觉得自己目前哪种状态是好的，就暗示自己进入那种状态。
第五天目标：提高生活的独立意识，建立稳定的自信心，学会及时调整自己的心理状态。
咨询技术：以认知疗法理论为主，建立新的认知习惯。
与他的爸爸沟通了解到：来访者回去自己做了系统脱敏，表示要回去上学，情绪也比较平静。
当天我们谈论的话题内容，主要是提高生活中的独立意识，降低对家人的依赖。因为过分的依赖，必然让自己缺乏价值感，这对建立自信心具有负面影响。对自己的看法，不要随着他人一次的评价和态度而改变，接受自己有缺点的事实，因为没有完美的人。同时，回顾了前四天的咨询内容，针对一些认知点再次进行了强调。并建议回去之后，可以尝试着及时按照心理咨询的内容，自己调整自己的心态，如果遇到自己无法调整的问题时，可以做电话咨询。
作业：近日来咨询总结，思考如何独立运用咨询中学到的自我调节及内部对话方法。
目标基本完成，回家后正常上学。正常参加高考，因为中间休息了一段时间，所以考试成绩没有他期望的理想。表示想明年努力再考一次。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
